肺癌篩查(cha)與早(zao)(zao)診(zhen)早(zao)(zao)治(zhi)方案
（2024年版）
肺癌是(shi)我(wo)國最為常(chang)見的一(yi)種癌癥，嚴重威脅我(wo)國居(ju)民身體健康。研究表明，對肺癌高風(feng)險人(ren)群進(jin)行低劑量螺旋CT（low-dose?computed?tomography，LDCT）篩查(cha)，可以有效提(ti)高人群肺癌早期診斷率，降低死亡率。為進一步(bu)規范肺癌篩查(cha)與早診早治工作(zuo)，提(ti)升肺癌防治效果，特制(zhi)定本技術方案。
一、流行病學
相關監(jian)測數據顯示，2022年(nian)(nian)我(wo)國(guo)新發肺癌(ai)(ai)病(bing)(bing)例106.06萬(wan)例，占(zhan)全部惡性(xing)腫瘤發病(bing)(bing)的22.0%；我(wo)國(guo)肺癌(ai)(ai)死(si)(si)亡病(bing)(bing)例73.33萬(wan)例，占(zhan)全部惡性(xing)腫瘤死(si)(si)亡的28.5%；肺癌(ai)(ai)發病(bing)(bing)率(lv)和(he)死(si)(si)亡率(lv)分(fen)別為75.13/10萬(wan)和(he)51.94/10萬(wan)，總體呈上升趨勢。肺癌(ai)(ai)預后較(jiao)差，近年(nian)(nian)來我(wo)國(guo)肺癌(ai)(ai)患者5年(nian)(nian)生(sheng)存率(lv)雖有所提(ti)高，但仍處(chu)于較(jiao)低水平(ping)，如(ru)早(zao)期發現、早(zao)期治療，5年(nian)(nian)生(sheng)存率(lv)可顯(xian)著提(ti)高。
肺(fei)癌(ai)的主要危險因素包括煙草暴(bao)露(lu)、空(kong)氣污染、職業暴(bao)露(lu)（石(shi)棉、氡、鈹(pi)、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等）、慢性阻塞性肺(fei)疾病(bing)及一級(ji)親屬(shu)肺(fei)癌(ai)家族(zu)史(shi)等。
二、高風險人群
年齡≥50歲，且符合以下任意一項者：
（一）吸煙(yan)包(bao)年數≥20包年(nian)(nian)，包括(kuo)曾經吸(xi)煙≥20包年(nian)(nian)，但戒煙不足(zu)15年(nian)(nian)。注：吸(xi)煙包年(nian)(nian)數=每天吸(xi)煙的包數（每包20支）×吸(xi)煙年(nian)(nian)數。
（二）與吸煙(yan)人群共同生活或同室工作≥20年。
（三）患有慢性(xing)阻塞性(xing)肺疾病。
（四）有職業(ye)暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤(mei)煙(yan)和煤(mei)煙(yan)塵等）至少1年(nian)。
（五(wu)）有一(yi)級(ji)親(qin)屬（父母、子(zi)女以(yi)及兄弟姐妹）確診肺癌。
三、篩查
（一）篩查對(dui)象
肺(fei)癌(ai)高(gao)風險人(ren)群，無(wu)肺(fei)癌(ai)病史，年齡一般在50～74歲之間。
（二）篩(shai)查方(fang)法
肺癌篩查推薦LDCT。建議使用16排及以(yi)上的多排螺旋CT。CT閱片(pian)及診(zhen)斷(duan)需由至少2名(ming)有(you)2年及以(yi)上影(ying)像診(zhen)斷(duan)經驗的醫師完成。LDCT參數設置及操作流程見附注。
不推(tui)薦(jian)使用(yong)胸部X線(xian)檢(jian)查(cha)、MRI檢(jian)查(cha)、PET-CT檢(jian)查(cha)、生物標志物檢(jian)測等進行肺癌(ai)篩查(cha)。
（三）篩查(cha)結局
按(an)照薄層CT圖像顯(xian)示的(de)密(mi)度(du)(du)，可(ke)以(yi)將肺癌篩查檢出(chu)的(de)非鈣化(hua)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)分為(wei)實(shi)性(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)、部(bu)(bu)(bu)分實(shi)性(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)和非實(shi)性(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)（純磨(mo)玻璃密(mi)度(du)(du)）。實(shi)性(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)指(zhi)病(bing)灶完(wan)全(quan)遮蓋肺實(shi)質的(de)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)；部(bu)(bu)(bu)分實(shi)性(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)指(zhi)病(bing)灶遮蓋部(bu)(bu)(bu)分肺實(shi)質的(de)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)；非實(shi)性(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)指(zhi)病(bing)灶未遮蓋肺實(shi)質、支氣管和血管可(ke)以(yi)辨認(ren)的(de)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)。
（四(si)）篩查頻率
肺癌高風險人(ren)群原則上每年進行一次LDCT檢查。有下(xia)列影像表現者建(jian)議縮短篩查間隔：
1.檢出的(de)實性結(jie)節(jie)或(huo)者部(bu)分(fen)實性結(jie)節(jie)的(de)實性成分(fen)平(ping)均直(zhi)徑≥6mm且(qie)<15mm，或(huo)者非(fei)實性結(jie)節(jie)平(ping)均直(zhi)徑≥8mm且(qie)<15mm者，3個月后復查，并根(gen)據結(jie)果(guo)決定下一輪復查時間。
2.檢出的實性結(jie)節(jie)(jie)、部分(fen)實性結(jie)節(jie)(jie)的實性成分(fen)或者非實性結(jie)節(jie)(jie)平均(jun)直徑(jing)≥15mm，如(ru)無法排(pai)除惡性結(jie)節(jie)(jie)，建議正規抗炎治療后(hou)1～3個月復查，并根(gen)據結(jie)果決定下一輪復查時間。
四、早診早治原則(ze)
肺(fei)癌(ai)(ai)應(ying)(ying)盡(jin)早(zao)診(zhen)(zhen)斷并及時(shi)接受規范(fan)化治療。肺(fei)癌(ai)(ai)的(de)早(zao)期(qi)診(zhen)(zhen)斷主要依賴影像學檢查，必要時(shi)可結(jie)合病理學檢查。臨(lin)床確(que)診(zhen)(zhen)的(de)肺(fei)癌(ai)(ai)分(fen)期(qi)檢查方法應(ying)(ying)包括（頸）胸/腹（盆）部(bu)增強CT、氣管鏡、MRI、PET-CT及超(chao)聲(sheng)檢(jian)查(cha)等。分(fen)期(qi)參見(jian)國際(ji)抗癌聯盟（UICC）TNM分(fen)期(qi)系(xi)統（第(di)8版），分(fen)型參考世界衛生(sheng)組織(zhi)(zhi)2021年肺癌組織(zhi)(zhi)學分(fen)型標準。
（一）非小(xiao)細(xi)胞肺(fei)癌（NSCLC）
1.I期和(he)II期。
首選根治性(xing)手(shou)術治療(liao)(liao)，術后(hou)根據病理分期決(jue)定是否行輔助治療(liao)(liao)，包括化療(liao)(liao)及靶向(xiang)(xiang)治療(liao)(liao)等(deng)。在手(shou)術不可行或(huo)患者拒絕手(shou)術的情況下，可考慮化療(liao)(liao)、免疫治療(liao)(liao)、靶向(xiang)(xiang)治療(liao)(liao)、放療(liao)(liao)、局部消融(rong)治療(liao)(liao)等(deng)方法。
2.Ⅲ期。
分為可(ke)切(qie)除和不可(ke)切(qie)除NSCLC。對于可切(qie)除(chu)的(de)Ⅲ期NSCLC，采用以外科為主的(de)綜合治療模式。對于不可切(qie)除(chu)或(huo)無法手術的(de)Ⅲ期NSCLC，采用根治性同步放化(hua)療為主的(de)治療模式。具體參見國家衛生健康委最(zui)新發(fa)布的(de)肺癌(ai)診療指(zhi)南。
3.IV期。
建(jian)議在明確患者病理類型（鱗(lin)癌或非鱗(lin)癌）和驅動基(ji)因突(tu)變(bian)狀態(tai)的基(ji)礎上，選擇適宜(yi)的全身治療(liao)方案。
（二）小細胞肺(fei)癌（SCLC）
分為局限期(qi)和(he)廣泛(fan)期(qi)SCLC。局限期SCLC患者，可考(kao)慮結合化療(liao)(liao)、放療(liao)(liao)和手(shou)術的綜合治(zhi)療(liao)(liao)。廣(guang)泛(fan)期SCLC患者，可選擇(ze)化療(liao)(liao)、放療(liao)(liao)、免疫治(zhi)療(liao)(liao)、姑息治(zhi)療(liao)(liao)等方式(shi)。
五、隨訪和管(guan)理
原則上，需每(mei)年對(dui)所有篩查對(dui)象進行(xing)至少1次(ci)隨(sui)訪，及時獲取(qu)最終診斷(duan)結(jie)果與結(jie)局信息。對于(yu)篩查結(jie)果為陰性者，針對其高危因素進行健康宣(xuan)教，并提醒(xing)按(an)要求(qiu)進行定期篩查；對于(yu)篩查發(fa)現的陽性病變(bian)人群，建議按(an)臨床診療要求(qiu)進行治療和(he)隨(sui)訪。
附注：低(di)劑量螺旋CT（LDCT）參數設(she)置及操作流程
1.螺旋掃描模式，螺距設定≤1，機架旋轉時間≤0.8s，全胸(xiong)部掃描總劑量≤2mSv。
2.選用設(she)備的(de)最短掃(sao)描時(shi)間。掃(sao)描矩陣(zhen)設(she)定不低于512×512；沒有迭代(dai)重(zhong)建(jian)技術(shu)的(de)建(jian)議(yi)使用120kVp、30～50mAs的(de)掃(sao)描參(can)數，有新一代(dai)迭代(dai)重(zhong)建(jian)技術(shu)的(de)建(jian)議(yi)使用100～120kVp、＜30mAs作為掃(sao)描參(can)數。
3.采用肺(fei)算法(fa)和(he)標準算法(fa)、或僅用標準算法(fa)進行(xing)重(zhong)(zhong)建(jian)，重(zhong)(zhong)建(jian)層厚(hou)在1.00～1.25mm之間(jian)。若(ruo)重(zhong)(zhong)建(jian)層厚(hou)≤0.625mm，建(jian)議無間(jian)隔重(zhong)(zhong)建(jian)，若(ruo)重(zhong)(zhong)建(jian)層厚(hou)介(jie)于1.00～1.25mm之間(jian)，建(jian)議重(zhong)(zhong)建(jian)間(jian)隔不大于層厚(hou)的80%。
4.掃描時建議開(kai)啟“dosereport（劑量報告(gao)）”功能。
5.操作時，患者仰臥，雙手上舉，采取吸(xi)氣(qi)末單次(ci)屏(ping)氣(qi)掃描。
6.掃(sao)描范圍(wei)應為(wei)肺尖(jian)至后肋膈角尖(jian)端水平（包括(kuo)全肺和(he)兩側胸(xiong)壁，女性受檢者還需包括(kuo)全乳腺）。