胃癌篩查與早診早治方案
（2024年版）
胃(wei)癌(ai)是一種較為常(chang)見的癌(ai)癥，嚴重(zhong)威(wei)脅我(wo)國居民身體健康(kang)。研究表明(ming)，針對胃(wei)癌(ai)高(gao)(gao)風險人(ren)群(qun)開(kai)展(zhan)篩查與早診早治能夠有效(xiao)(xiao)提高(gao)(gao)人(ren)群(qun)胃(wei)癌(ai)早期診斷率，降低死亡率。為進一步規范胃(wei)癌(ai)篩查與早診早治工(gong)作，提升胃(wei)癌(ai)防治效(xiao)(xiao)果(guo)，特(te)制定(ding)本方案。
相關監測數據顯示，2022年我(wo)國胃(wei)癌(ai)(ai)(ai)新(xin)發(fa)35.87萬(wan)例(li)，死(si)亡(wang)26.04萬(wan)例(li)，分別占全部惡性(xing)腫瘤的7.43%和10.11%。胃(wei)癌(ai)(ai)(ai)發(fa)病率(lv)和死(si)亡(wang)率(lv)分別為25.41/10萬(wan)和18.44/10萬(wan)。胃(wei)癌(ai)(ai)(ai)預(yu)后較(jiao)(jiao)差，近年來(lai)我(wo)國胃(wei)癌(ai)(ai)(ai)患(huan)者5年生(sheng)存率(lv)雖有所提(ti)高，但仍處于較(jiao)(jiao)低水平，如早(zao)期發(fa)現(xian)、早(zao)期治療，5年生(sheng)存率(lv)可顯著提(ti)高。
胃癌主要危險因素包括幽(you)門(men)螺桿菌(jun)（Helicobacter?pylori，Hp）感染、特定的飲食習慣、不(bu)良生活方式、相關病史及遺傳因(yin)素等。保護因(yin)素包括足量攝(she)入蔬(shu)菜(cai)和水果。
年齡≥45歲，且符合以下任意一(yi)項(xiang)者：
（一）居住于胃癌高發地(di)區(qu)(qu)（以縣級(ji)行政區(qu)(qu)為單位界定，以2000年中國人口結構為標(biao)準的年齡標(biao)化發病(bing)率>20/10萬）。
（二）父母、子(zi)女以(yi)及兄弟姐妹等一級(ji)親屬中有胃(wei)癌(ai)病史。
（三）尿素呼氣試(shi)驗（urea?breath?test，UBT）、血清Hp抗(kang)體、糞便Hp抗(kang)原檢測任一陽(yang)性。
（四）吸煙、重度飲(yin)酒、高鹽飲(yin)食(shi)、腌制食(shi)品等不良生活(huo)方式(shi)和(he)飲(yin)食(shi)習慣。
（五）患有慢性萎(wei)縮(suo)性胃(wei)(wei)炎(yan)、胃(wei)(wei)潰瘍(yang)、胃(wei)(wei)息肉、手術(shu)后殘胃(wei)(wei)、肥厚性胃(wei)(wei)炎(yan)、惡性貧血等疾病。
胃癌高(gao)風險人(ren)群，無上消(xiao)化道癌病(bing)史(shi)，年齡一般在45~74歲(sui)之間，無內(nei)鏡檢查禁忌證，能配合內(nei)鏡檢查。
胃(wei)癌篩查(cha)(cha)(cha)推薦(jian)內(nei)鏡(jing)(jing)學檢(jian)查(cha)(cha)(cha)，首選普(pu)通白光(guang)內(nei)鏡(jing)(jing)檢(jian)查(cha)(cha)(cha)，對發現的可疑病灶采用特殊內(nei)鏡(jing)(jing)技(ji)術(shu)（窄帶成(cheng)像(xiang)技(ji)術(shu)結合放(fang)大內(nei)鏡(jing)(jing)、藍激(ji)光(guang)成(cheng)像(xiang)放(fang)大內(nei)鏡(jing)(jing)、色(se)素內(nei)鏡(jing)(jing)、激(ji)光(guang)共聚焦顯微內(nei)鏡(jing)(jing)、熒光(guang)內(nei)鏡(jing)(jing)等）檢(jian)查(cha)(cha)(cha)并(bing)進行(xing)活檢(jian)。不(bu)能耐受(shou)常(chang)規(gui)內(nei)鏡(jing)(jing)檢(jian)查(cha)(cha)(cha)者可進行(xing)麻醉/鎮(zhen)靜內鏡(jing)或經鼻(bi)超細內鏡(jing)檢查，也可考慮使用磁控膠囊胃鏡(jing)。具體(ti)檢查方法(fa)和操作流(liu)程參見國(guo)家衛(wei)生(sheng)健康(kang)委(wei)最新發布(bu)的胃癌診療指(zhi)南（以下(xia)簡稱(cheng)診療指(zhi)南）。
不建議將血清胃蛋白(bai)酶原（pepsinogen，PG）檢(jian)測、血清胃(wei)泌素-17（gastrin-17，G-17）檢(jian)測或血清胃(wei)癌(ai)相關(guan)抗原MG7等(deng)檢(jian)測單獨用(yong)于胃(wei)癌(ai)篩查(cha)，也不推薦使用(yong)以下(xia)方法進行胃(wei)癌(ai)篩查(cha)：其他生物(wu)標(biao)志物(wu)檢(jian)測、上消化道鋇餐造(zao)影(ying)、PET檢(jian)查(cha)等(deng)。
胃癌(ai)高風險人群原則上每5年進行1次內鏡檢查(cha)，有下列(lie)病(bing)變者建議(yi)縮短篩查(cha)間隔(ge)：
1.局(ju)限于胃竇或(huo)胃體的萎(wei)縮性胃炎或(huo)腸上皮化生患者，每(mei)3年進行1次(ci)內(nei)鏡(jing)檢(jian)查。萎(wei)縮累(lei)及(ji)胃底或(huo)全胃，每(mei)年進行1次(ci)內(nei)鏡(jing)檢(jian)查。
2.低(di)級別上皮(pi)內(nei)(nei)瘤變每(mei)年進(jin)行1次(ci)內(nei)(nei)鏡檢(jian)查。高(gao)級別上皮(pi)內(nei)(nei)瘤變每(mei)3~6個(ge)月進(jin)行1次(ci)內(nei)(nei)鏡檢(jian)查。
胃(wei)(wei)癌應(ying)盡(jin)早診斷(duan)，盡(jin)早治療(liao)。建議所(suo)有(you)癌前病變（低級(ji)別及(ji)高級(ji)別上(shang)皮內瘤變、慢性萎縮性胃(wei)(wei)炎、腸上(shang)皮化(hua)(hua)生等）與胃(wei)(wei)癌患者及(ji)早接受(shou)規(gui)范化(hua)(hua)治療(liao)，Hp感染者應(ying)進行Hp根除治療。病(bing)理學(xue)是(shi)診斷(duan)胃癌(ai)的金標準，需行內鏡下活檢(jian)。臨床分期(qi)診斷(duan)應(ying)包(bao)括（頸）胸/腹（盆）部(bu)增強CT，依(yi)據醫療條(tiao)件可選擇超聲(sheng)檢(jian)查、超聲(sheng)內鏡（EUS）、MRI及(ji)PET-CT等影像(xiang)學(xue)評估方法。分期(qi)參考國際(ji)抗癌(ai)聯盟(meng)（UICC）TNM分期(qi)系統（第(di)8版）。
1.有明確病灶(zao)的低級別上(shang)皮內(nei)瘤變患者，應(ying)結(jie)(jie)合內(nei)鏡所(suo)見及病理復診結(jie)(jie)果決定下(xia)一步處理措施。
2.有明確病灶的高級別上皮內瘤變患(huan)者首選經內鏡黏(nian)膜(mo)下剝離術(shu)（endoscopic?submucosal?dissection，ESD）治療。
1.對(dui)于淋巴結轉移可(ke)(ke)能性極低的早期病變，可(ke)(ke)行ESD治療。ESD治療的絕對(dui)適應(ying)證和相對(dui)適應(ying)證參見(jian)診療指(zhi)南(nan)。
2.對(dui)不滿足ESD絕(jue)對(dui)適(shi)(shi)應證和相對(dui)適(shi)(shi)應證者(zhe)，以胃(wei)切除術作(zuo)為標準治療方案，可考慮功能保留胃(wei)切除術，同時根據胃(wei)切除部位選擇適(shi)(shi)當的淋巴結清掃(sao)范圍。
可手(shou)(shou)術(shu)的(de)局(ju)(ju)部(bu)進(jin)展期胃癌(ai)患(huan)者首(shou)選以手(shou)(shou)術(shu)為(wei)主的(de)多學科綜合(he)(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)模式，綜合(he)(he)運用化療(liao)(liao)、放療(liao)(liao)、免疫治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、靶向治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)等治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方法。不可手(shou)(shou)術(shu)的(de)局(ju)(ju)部(bu)進(jin)展期胃癌(ai)患(huan)者，推薦化療(liao)(liao)、放療(liao)(liao)為(wei)主的(de)綜合(he)(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。如治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)后獲(huo)得轉(zhuan)化機(ji)會(hui)，可考慮手(shou)(shou)術(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。廣泛進(jin)展期胃癌(ai)患(huan)者推薦系(xi)統性藥物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)和最佳(jia)支持治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。
原則上(shang)，需每(mei)年(nian)對所有篩查對象進行至(zhi)少1次隨訪(fang)，及(ji)時(shi)獲取最(zui)終診斷(duan)結果(guo)與結局信息。對(dui)于(yu)篩(shai)(shai)查結果(guo)為陰性者，針(zhen)對(dui)其高危因(yin)素進行健(jian)康宣教，并提醒(xing)按要求進行定期篩(shai)(shai)查；對(dui)于(yu)篩(shai)(shai)查發現的癌前(qian)病變或(huo)胃癌患者，建議按臨床診療(liao)要求進行治療(liao)和隨訪(fang)。