食管癌篩查與早診早治方案
（2024年版）
食(shi)(shi)管癌(ai)(ai)是一種較為(wei)常見的癌(ai)(ai)癥，嚴重威脅我國居民身體(ti)健(jian)康。研究表(biao)明，針對食(shi)(shi)管癌(ai)(ai)高風險(xian)人群開展篩查與(yu)早診早治能夠有(you)效提高人群食(shi)(shi)管癌(ai)(ai)早期診斷率，降(jiang)低死亡率。為(wei)進(jin)一步規范食(shi)(shi)管癌(ai)(ai)篩查與(yu)早診早治工作，提升(sheng)食(shi)(shi)管癌(ai)(ai)防治效果，特制定本方案。
相(xiang)關監測數據顯示，2022年(nian)我國食管癌(ai)(ai)新發(fa)22.40萬例(li)，死(si)亡18.75萬例(li)，分別占全部惡(e)性腫(zhong)瘤的4.64%和(he)7.28%。食管癌(ai)(ai)發(fa)病率和(he)死(si)亡率分別為15.87/10萬和(he)13.28/10萬，總(zong)體呈下降趨勢。食管癌(ai)(ai)預后(hou)較差，近年(nian)來(lai)我國食管癌(ai)(ai)患(huan)者(zhe)5年(nian)生(sheng)(sheng)存率雖有所提高(gao)，但(dan)仍處于較低水平，如早(zao)期發(fa)現、早(zao)期治療，5年(nian)生(sheng)(sheng)存率可(ke)顯著提高(gao)。
食(shi)(shi)管癌主要危險(xian)因(yin)(yin)素(su)包括特定的飲食(shi)(shi)習慣(guan)、不良生活方式(shi)、相關病史及(ji)遺傳因(yin)(yin)素(su)等。保護因(yin)(yin)素(su)包括足夠(gou)的膳(shan)食(shi)(shi)纖維(wei)攝(she)入(ru)、膳(shan)食(shi)(shi)鈣攝(she)入(ru)、蔬菜和水(shui)果攝(she)入(ru)。
年齡(ling)≥45歲，且(qie)符(fu)合以(yi)下任意一項(xiang)者：
（一(yi)）居住于食(shi)管(guan)癌高(gao)發地區（以縣級(ji)行(xing)政區為單位界(jie)定，以2000年中國人口(kou)結構為標(biao)準的年齡(ling)標(biao)化(hua)發(fa)病率>15/10萬）。
（二）父(fu)母、子女以(yi)及兄(xiong)弟姐(jie)妹等一級親屬(shu)中有食管癌病(bing)史。
（三(san)）熱燙飲(yin)(yin)食(shi)、高鹽飲(yin)(yin)食(shi)、腌制食(shi)品、吸煙、重度飲(yin)(yin)酒等(deng)不(bu)良(liang)飲(yin)(yin)食(shi)習慣和生(sheng)活方(fang)式。
（四(si)）患有慢(man)性食管炎、巴雷特（Barrett）食(shi)管、食(shi)管憩室、賁門失弛緩(huan)癥(zheng)、反(fan)流性(xing)食(shi)管炎、食(shi)管良性(xing)狹窄等疾病。
（五）有食管(guan)的癌前病變診療史。
食管癌(ai)高風險人群，無上消(xiao)化道癌(ai)病史，年齡一(yi)般在45~74歲之間，無內鏡(jing)檢(jian)查禁忌證，能配合內鏡(jing)檢(jian)查。
食管癌篩查推薦內(nei)鏡學(xue)檢(jian)(jian)查，可(ke)根據當地醫療條件，選(xuan)擇但不(bu)(bu)限(xian)于如下(xia)方法：普通白光(guang)內(nei)鏡、色素內(nei)鏡，對(dui)于發現的(de)可(ke)疑(yi)病灶可(ke)采用特殊內(nei)鏡技術(shu)（窄(zhai)帶成像(xiang)技術(shu)結合放大內(nei)鏡、藍激(ji)光(guang)成像(xiang)放大內(nei)鏡、激(ji)光(guang)共聚焦(jiao)顯微內(nei)鏡、熒光(guang)內(nei)鏡等）檢(jian)(jian)查并進(jin)行(xing)活檢(jian)(jian)。不(bu)(bu)能耐(nai)受常規內(nei)鏡檢(jian)(jian)查者可(ke)進(jin)行(xing)麻(ma)醉/鎮靜(jing)內(nei)鏡(jing)或經(jing)鼻超細(xi)內(nei)鏡(jing)檢查。具體檢查方(fang)法和操作流程參見(jian)國家(jia)衛生(sheng)健康委最新(xin)發布(bu)的食管癌診療(liao)指(zhi)南（以(yi)下(xia)簡稱診療(liao)指(zhi)南）。
不推薦使用以下方法進(jin)行食管癌篩查：傳統球囊拉網細胞學檢查、生物標志物檢測、上(shang)消化道(dao)鋇餐造(zao)影、PET檢查等。
食管(guan)癌高風險(xian)人群原則(ze)上每(mei)5年進(jin)行1次內(nei)鏡檢查，有下列病變者建(jian)議縮短篩查間(jian)隔：
1.低(di)級別上皮內瘤變者每1~3年進行1次內鏡檢(jian)查。
2.低級(ji)別(bie)上皮內(nei)瘤變合并內(nei)鏡(jing)下高危因素或病(bing)變長徑>1cm者每(mei)年接(jie)受1次(ci)內(nei)鏡(jing)檢查，持續(xu)5年。
3.Barrett食管患者伴低級別上皮內瘤(liu)變，每6~12個月進行1次內鏡檢(jian)查(cha)；Barrett食管患者無異型增生，每3~5年(nian)進行1次內鏡檢(jian)查(cha)。
食管癌(ai)應盡早診(zhen)斷(duan)，盡早治療。建(jian)議所有癌(ai)前病變和食管癌(ai)患者及(ji)早接受規范(fan)化(hua)治療。病理學是(shi)診(zhen)斷(duan)食管癌(ai)的(de)金標準，需行內鏡下活檢。臨床分(fen)期診(zhen)斷(duan)應包括(kuo)（頸）胸/腹（盆(pen)）部增強CT，依據(ju)醫療條件可選擇超聲檢查、超聲內(nei)鏡(jing)（EUS）、MRI及PET-CT等影像(xiang)學評(ping)估(gu)方法。分期(qi)參考國(guo)際抗癌(ai)聯盟（UICC）TNM分期(qi)系統(tong)（第(di)8版）。
1.病理學顯示食管(guan)鱗狀上(shang)皮低級(ji)別(bie)上(shang)皮內(nei)(nei)瘤(liu)變，但內(nei)(nei)鏡(jing)下(xia)有高級(ji)別(bie)病變表現可(ke)行(xing)內(nei)(nei)鏡(jing)下(xia)切除，未行(xing)切除者(zhe)應于3~6個(ge)月內(nei)(nei)復查內(nei)(nei)鏡(jing)并重新(xin)活檢(jian)。因(yin)病灶(zao)過長、近(jin)環周等原因(yin)難以整塊(kuai)切除或患者(zhe)不(bu)耐受內(nei)(nei)鏡(jing)切除術時可(ke)進行(xing)內(nei)(nei)鏡(jing)下(xia)射頻消融術（radiof?requency?ablation，RFA）治(zhi)療(liao)或其他內(nei)(nei)鏡(jing)下(xia)毀損治(zhi)療(liao)。
2.病(bing)(bing)理學顯示食管鱗(lin)狀上皮(pi)高級別上皮(pi)內瘤變(bian)的患(huan)者應(ying)首(shou)選內鏡(jing)下(xia)切除(chu)治(zhi)療。因病(bing)(bing)灶過長、近環周等原(yuan)因難以整塊切除(chu)或(huo)患(huan)者不耐受內鏡(jing)切除(chu)時可進(jin)行內鏡(jing)下(xia)RFA治(zhi)療或(huo)其他內鏡(jing)下(xia)毀(hui)損治(zhi)療。
3.Barrett食管伴低級別(bie)上皮內瘤變(bian)(bian)的患者(zhe)可進行(xing)內鏡下治療。Barrett食管伴高級別(bie)上皮內瘤變(bian)(bian)，首選內鏡下切除治療。
1.對(dui)(dui)(dui)于符合內(nei)(nei)鏡下(xia)切除的絕(jue)對(dui)(dui)(dui)適(shi)(shi)應證和(he)相(xiang)對(dui)(dui)(dui)適(shi)(shi)應證的早期食管癌患者(zhe)，首選內(nei)(nei)鏡黏膜下(xia)剝離術（endoscopic?submucosal?dissection，ESD）；病變長徑≤1cm時(shi)，如果能整塊切除，也可(ke)以(yi)考慮內(nei)(nei)鏡下(xia)黏膜切除術（endoscopic?mucosal?resection，EMR）治療(liao)。絕(jue)對(dui)(dui)(dui)適(shi)(shi)應證和(he)相(xiang)對(dui)(dui)(dui)適(shi)(shi)應證參見診療(liao)指南。
2.對采(cai)用(yong)EMR切除后的早期(qi)食(shi)(shi)管腺癌(ai)患者，可在EMR切除后針(zhen)對Barrett食(shi)(shi)管進(jin)行消(xiao)融治療，提高(gao)治愈率，降(jiang)低食(shi)(shi)管狹(xia)窄與穿孔的發(fa)生率。
3.對于局限于黏膜固有層以(yi)內(nei)的食管鱗癌，可進(jin)行內(nei)鏡下RFA治療(liao)(liao)。因病(bing)灶過長、近環周等原因難以(yi)整塊切除或患者不耐受(shou)內(nei)鏡切除術時也可進(jin)行內(nei)鏡下RFA治療(liao)(liao)。
4.對于病變(bian)浸潤深度達到(dao)黏膜下層（>200μm）的(de)T1b期食管(guan)(guan)癌(ai)患者(zhe)，有淋巴(ba)結或血管(guan)(guan)侵犯，病理分級為低分化（G3），可(ke)行食管(guan)(guan)切除術，拒絕手術或手術不耐(nai)受者(zhe)可(ke)同步放化療。
（三）癌癥進展期
進(jin)(jin)(jin)展(zhan)(zhan)期(qi)(qi)食管癌(ai)(ai)分為(wei)可(ke)手術(shu)局部進(jin)(jin)(jin)展(zhan)(zhan)期(qi)(qi)、不可(ke)手術(shu)局部進(jin)(jin)(jin)展(zhan)(zhan)期(qi)(qi)和廣泛(fan)(fan)進(jin)(jin)(jin)展(zhan)(zhan)期(qi)(qi)食管癌(ai)(ai)三類(lei)。可(ke)手術(shu)的(de)局部進(jin)(jin)(jin)展(zhan)(zhan)期(qi)(qi)食管癌(ai)(ai)患者首選(xuan)以手術(shu)為(wei)主的(de)多(duo)學科綜(zong)合(he)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)模式，綜(zong)合(he)運(yun)用(yong)放療(liao)(liao)(liao)、化療(liao)(liao)(liao)、免疫(yi)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)、靶向(xiang)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)等治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方(fang)法。根治(zhi)性同步放化療(liao)(liao)(liao)可(ke)作為(wei)替代(dai)選(xuan)擇。具體參見診療(liao)(liao)(liao)指(zhi)南。不可(ke)手術(shu)的(de)局部進(jin)(jin)(jin)展(zhan)(zhan)期(qi)(qi)食管癌(ai)(ai)患者，推薦根治(zhi)性同步放化療(liao)(liao)(liao)。廣泛(fan)(fan)進(jin)(jin)(jin)展(zhan)(zhan)期(qi)(qi)食管癌(ai)(ai)患者推薦系統性藥物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)和最佳支持治(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)方(fang)案。
原則上，需每年對所有篩查對象(xiang)進(jin)行(xing)至(zhi)少1次隨(sui)訪，及時獲取最(zui)終診(zhen)斷結果與結局(ju)信息。對(dui)(dui)于篩(shai)查(cha)結果為陰性者(zhe)，針對(dui)(dui)其高危因素(su)進行(xing)健康宣教，并提醒按要(yao)求(qiu)進行(xing)定期(qi)篩(shai)查(cha)；對(dui)(dui)于篩(shai)查(cha)發現的癌(ai)前(qian)病變或(huo)食管癌(ai)患者(zhe)，建議按臨(lin)床診(zhen)療(liao)要(yao)求(qiu)進行(xing)治療(liao)和隨(sui)訪。