咳嗽的表現都代表什么？
發布時間：2023-01-17
咳嗽是呼吸系統的一種保護性反射，呼吸道中的分泌物和異物可隨咳嗽被排出體外。但咳嗽也有其不利的一面，如咳嗽可使呼吸道內感染擴散，劇烈的咳嗽可導致呼吸道出血，甚至誘發自發性氣胸等。因此，如果頻繁的咳嗽影響工作與休息，則為病理狀態。
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咳嗽分類與原因
咳嗽通常按時間分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時間＜3周，亞急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。


一、急性咳嗽
普通感冒是急性咳嗽最常見的病因，其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發作、支氣管哮喘等。


二、亞急性咳嗽
最常見的原因是感冒后咳嗽（又稱感染后咳嗽）、細菌性鼻竇炎、支氣管哮喘等。


三、慢性咳嗽
慢性咳嗽原因較多，通常可分為兩類：一類為初查X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結核、肺癌等。另一類為X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主要或唯一癥狀者，即通常所說的“不明原因”慢性咳嗽。“不明原因”慢性咳嗽的常見原因有咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征、嗜酸性粒細胞性支氣管炎和胃‐食管反流性咳嗽，這些原因占呼吸內科門診慢性咳嗽比例的70%～95%。其他病因有慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管內膜結核、變應性咳嗽、心理性咳嗽等。
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病史診斷
1.咳嗽的性質
咳嗽無痰(tan)或痰(tan)量極少，稱為干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常見于(yu)急性或慢性咽(yan)喉(hou)炎、喉(hou)癌、急性支(zhi)氣(qi)管炎初(chu)期、氣(qi)管受(shou)壓、支(zhi)氣(qi)管異物、支(zhi)氣(qi)管腫瘤、胸膜疾(ji)病(bing)、原發(fa)性肺動(dong)脈高壓及(ji)二尖瓣狹窄等(deng)。咳痰常見于慢(man)性支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)炎(yan)、支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)擴張、肺(fei)(fei)炎(yan)、肺(fei)(fei)膿腫(zhong)和(he)空洞型肺(fei)(fei)結核(he)等。


2.咳嗽的時間與規律
突發性咳嗽常由于吸入刺激性氣體或異物、淋巴結或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處所引起。發作性咳嗽可見于支氣管內膜結核等。慢性咳嗽多見于咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、胃-食管反流性咳嗽等。夜間咳嗽常見于左心衰竭和肺結核患者。


3.咳嗽的音色
咳嗽聲音嘶啞，多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經所致。金屬音咳嗽，多因縱隔腫瘤、主動脈瘤或癌腫直接壓迫氣管所致。咳嗽聲音低微或無力，見于嚴重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。


4.痰的性質和量
痰的性質可分為黏液性、漿液性、膿性和血性等。黏液性痰多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺葉的初期，也可見于慢性支氣管炎、肺結核等。漿液性痰見于肺水腫。膿性痰見于化膿性細菌性下呼吸道感染。血性痰可見于肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌等。


5.咳嗽的伴隨癥狀
咳嗽伴發熱多見于急性上、下呼吸道感染、肺結核、胸膜炎等。咳嗽(sou)伴胸痛常見(jian)于(yu)肺炎、胸膜炎、支氣(qi)管肺癌、肺梗死和自發(fa)性氣(qi)胸等。咳嗽伴呼吸困難見(jian)于喉(hou)水腫(zhong)、喉(hou)腫(zhong)瘤、支氣(qi)(qi)管哮(xiao)喘、慢(man)性阻塞性肺病、重(zhong)癥肺炎、大量胸腔(qiang)積液(ye)、氣(qi)(qi)胸、肺淤血(xue)、肺水腫(zhong)及氣(qi)(qi)管或支氣(qi)(qi)管異(yi)物。
咳嗽伴咯血常見于肺(fei)(fei)(fei)結核、支(zhi)氣管擴張、支(zhi)氣管肺(fei)(fei)(fei)癌、肺(fei)(fei)(fei)膿腫、二(er)尖瓣狹窄、支(zhi)氣管結石、肺(fei)(fei)(fei)含鐵(tie)血黃素沉(chen)著癥等。咳嗽伴大(da)量膿痰(tan)常見(jian)于支(zhi)氣管(guan)擴張、肺(fei)(fei)膿腫(zhong)(zhong)、肺(fei)(fei)囊腫(zhong)(zhong)合并感染和支(zhi)氣管(guan)胸膜瘺。咳嗽伴有哮(xiao)(xiao)鳴(ming)音多見于支氣管(guan)哮(xiao)(xiao)喘、慢性(xing)喘息性(xing)支氣管(guan)炎(yan)(yan)、心(xin)源性(xing)哮(xiao)(xiao)喘、彌漫(man)性(xing)泛細支氣管(guan)炎(yan)(yan)、氣管(guan)與支氣管(guan)異物等。
當支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)肺癌或支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)內膜結核引起氣(qi)管(guan)與支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)不完全阻塞(sai)時(shi)可出現呈局(ju)限(xian)性分布的(de)吸氣(qi)性哮(xiao)鳴音。咳嗽伴有杵狀指(zhi)（趾）常見于(yu)支氣(qi)管擴張癥、慢性肺膿腫(zhong)、支氣(qi)管肺癌和膿胸(xiong)等。
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內(nei)容來源：人民衛生出版社《內科手冊(ce)》第7版(ban)

主　　編：梅長(chang)林，李兆申，朱(zhu)樑

ISBN：978-7-117-13161-2