血(xue)尿(niao)酸(suan)(suan)水平升高(gao)(gao)與體內核酸(suan)(suan)代謝異常和(he)腎(shen)臟排泄減少(shao)相關，正常情況(kuang)下血(xue)液中尿(niao)酸(suan)(suan)鹽飽和(he)度為(wei)6.7 mg/dl，國(guo)際上將高(gao)(gao)尿(niao)酸(suan)(suan)血(xue)癥(zheng)（hyperuricemia，HUA）的診(zhen)斷標(biao)準(zhun)定(ding)義(yi)為(wei)血(xue)尿(niao)酸(suan)(suan)水平男＞420μmol/L（7mg/dl），女＞357μmol/L（6mg/dl），沒有發作痛風(feng)的高(gao)(gao)尿(niao)酸(suan)(suan)血(xue)癥(zheng)稱(cheng)為(wei)無癥(zheng)狀高(gao)(gao)尿(niao)酸(suan)(suan)血(xue)癥(zheng)。
無癥(zheng)狀高(gao)尿(niao)酸(suan)血癥(zheng)應以非藥(yao)物治療(liao)為主，一般不推薦使用降(jiang)尿(niao)酸(suan)藥(yao)物。但是(shi)，經(jing)過飲食控制血尿(niao)酸(suan)仍高(gao)于(yu)9.0mg/dl（535.5μmol/L）；有家(jia)族史或伴發相關疾病的血尿(niao)酸(suan)高(gao)于(yu)8.0mg/dl（476.0μmol/L）的患者，可進行(xing)降(jiang)尿(niao)酸(suan)治療(liao)。
首次發現(xian)血(xue)尿(niao)酸(suan)增高后(hou)，如果沒有(you)痛風史，有(you)必要(yao)再(zai)次復查(cha)，以(yi)(yi)(yi)確認檢查(cha)值不(bu)是因(yin)為實驗室檢查(cha)誤(wu)差引起(qi)的(de)(de)。對于明確血(xue)尿(niao)酸(suan)增高的(de)(de)患者(zhe)，宜采取低嘌呤飲(yin)食(shi)、不(bu)飲(yin)酒（如下(xia)表1）；有(you)肥(fei)胖(pang)的(de)(de)患者(zhe)應積極控制(zhi)體重，可(ke)以(yi)(yi)(yi)在醫(yi)(yi)院營(ying)養師(shi)的(de)(de)指導下(xia)有(you)步驟地(di)減肥(fei)，爭(zheng)取早日達到自己的(de)(de)標準體重；有(you)吸煙習慣(guan)(guan)的(de)(de)應該開(kai)始戒(jie)煙治(zhi)(zhi)療(liao)，同時建(jian)議(yi)適量(liang)活動(dong)及增加飲(yin)水量(liang)。通(tong)過上(shang)述飲(yin)食(shi)和生(sheng)活習慣(guan)(guan)的(de)(de)調整(zheng)后(hou)，可(ke)以(yi)(yi)(yi)定期醫(yi)(yi)院復查(cha)血(xue)尿(niao)酸(suan)水平以(yi)(yi)(yi)再(zai)次評估是否需(xu)要(yao)藥(yao)物治(zhi)(zhi)療(liao)。
表1 嘌呤食物選擇表
降尿(niao)酸(suan)藥(yao)物(wu)主要用于高(gao)尿(niao)酸(suan)血癥的治療，不能替代痛風(feng)發作時的消炎(yan)止痛藥(yao)，降尿(niao)酸(suan)治療的基本原則，無(wu)論(lun)是(shi)促進(jin)尿(niao)酸(suan)排泄藥(yao)物(wu)還是(shi)抑制尿(niao)酸(suan)生成藥(yao)物(wu)，降尿(niao)酸(suan)治療都應該遵(zun)循：
（1）從小劑量(liang)開始，根據病情逐漸增(zeng)加至有(you)效劑量(liang)，當血尿(niao)酸正(zheng)常后，再逐漸減量(liang)，最終小劑量(liang)維持治療；
（2）血尿酸明顯升(sheng)高的(de)(de)患者(zhe)，初始(shi)降(jiang)尿酸治(zhi)療時，輔助小劑(ji)量秋(qiu)水(shui)仙堿或非甾體抗炎(yan)藥可以預(yu)防(fang)轉移性(xing)痛風的(de)(de)發生；
（3）痛風急性(xing)期不宜使(shi)用降尿酸藥物(wu)；
（4）調(diao)整尿液pH，有(you)利于尿酸排出(chu)，預防痛(tong)風性腎結石；
（5）腎功(gong)能不全(quan)、高尿酸尿癥、痛風性腎結(jie)石、痛風性腎病等(deng)不宜使用促進尿酸排泄藥(yao)物；
（6）嚴(yan)重(zhong)腎(shen)功能(neng)不(bu)全(quan)（透析患者除外(wai)）患者禁用別嘌醇，輕(qing)中度(du)腎(shen)功能(neng)不(bu)全(quan)減量(liang)使用；
（7）用藥期間要監測藥物不(bu)良反(fan)應。
約(yue)有(you)1/4至1/5的(de)(de)高尿酸血癥患者(zhe)最終會發作痛(tong)(tong)(tong)風(feng)(feng)，所以，治(zhi)療高尿酸血癥是防(fang)治(zhi)痛(tong)(tong)(tong)風(feng)(feng)發作的(de)(de)關鍵，什么時候開始降(jiang)尿酸治(zhi)療一(yi)直存在爭議。國內醫(yi)生一(yi)般(ban)認為：有(you)第二(er)次痛(tong)(tong)(tong)風(feng)(feng)發作、多關節(jie)痛(tong)(tong)(tong)風(feng)(feng)、痛(tong)(tong)(tong)風(feng)(feng)石、痛(tong)(tong)(tong)風(feng)(feng)性(xing)(xing)腎結(jie)石或痛(tong)(tong)(tong)風(feng)(feng)性(xing)(xing)腎病、慢性(xing)(xing)痛(tong)(tong)(tong)風(feng)(feng)影(ying)像學有(you)改(gai)變(bian)、痛(tong)(tong)(tong)風(feng)(feng)反復(fu)發作或遷延不(bu)(bu)愈(yu)等患者(zhe)，需要積(ji)極的(de)(de)降(jiang)尿酸治(zhi)療；痛(tong)(tong)(tong)風(feng)(feng)性(xing)(xing)關節(jie)炎間歇期應積(ji)極進行(xing)降(jiang)尿酸治(zhi)療，預防(fang)痛(tong)(tong)(tong)風(feng)(feng)復(fu)發；不(bu)(bu)能停(ting)用升高尿酸藥(yao)物的(de)(de)患者(zhe)，為避免痛(tong)(tong)(tong)風(feng)(feng)發作應該降(jiang)尿酸治(zhi)療；腫瘤化療患者(zhe)應進行(xing)降(jiang)尿酸治(zhi)療。
研(yan)究證實，持(chi)續降(jiang)尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)(suan)治療比(bi)間斷(duan)服用(yong)(yong)者更能有效控制痛風發(fa)作，因此，建議在血(xue)尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)(suan)達標后使(shi)用(yong)(yong)小(xiao)劑量降(jiang)尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)(suan)藥物維(wei)持(chi)治療，并定期監測血(xue)尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)(suan)水平。
內容來源：人(ren)民(min)衛生出版(ban)社《高(gao)尿(niao)酸血(xue)癥（第2版(ban)）》《求醫(yi)問藥找專家 痛風知識問答（第1版(ban)）》
主(zhu) 編：何青、劉德平、王滟、張亞同
ISBN ：978-7-117-30427-6、978-7-117-20255-8