從影像學(xue)上來看，惡性肺(fei)部小結節的邊緣會有些“毛刺”，邊界模糊(hu)不清，圖1為周圍型肺(fei)癌(ai)影像學(xue)所示。
良性肺部小結節有時可以看到鈣化的征象，而且結節比(bi)較圓，邊界清(qing)楚。
一(yi)些實體小結(jie)(jie)節，看起來像(xiang)“磨(mo)砂玻璃”，淡淡的一(yi)個影，如果這(zhe)種(zhong)磨(mo)玻璃影中(zhong)還有一(yi)些密度較高的影像(xiang)混合，就要非常(chang)小心了，這(zhe)種(zhong)混合型磨(mo)玻璃結(jie)(jie)節腫瘤的概率比較高。
另外(wai)，要動態觀察這個(ge)肺部小(xiao)結節(jie)的增(zeng)(zeng)大速度(du)，如果(guo)增(zeng)(zeng)大比較快，在數(shu)月以(yi)(yi)內增(zeng)(zeng)長超過20%，就(jiu)有可(ke)能(neng)是惡(e)性病(bing)變；如果(guo)一(yi)兩年內變化不(bu)大的，就(jiu)無(wu)須(xu)過分(fen)擔憂。另外(wai)，還可(ke)以(yi)(yi)抽血做(zuo)腫(zhong)瘤(liu)標志(zhi)物的檢(jian)測(ce)以(yi)(yi)及腫(zhong)瘤(liu)外(wai)周血循(xun)環細胞的檢(jian)測(ce)，來進一(yi)步(bu)判(pan)斷肺小(xiao)結節(jie)的良惡(e)性。
但是，還是需(xu)要說(shuo)明(ming)一(yi)點，直(zhi)到現在，我們依然沒有(you)肺小結節良惡性鑒別的金標準，就算精確程度較高的正電(dian)子(zi)發射(she)計算機斷層顯像（PET-CT），仍然有(you)假陽性或者假陰性的可能(neng)。
基于近期(qi)國內外關(guan)于肺小結節判斷和治療的(de)一系列文獻和指南，我(wo)們有(you)以下的(de)建(jian)議：
● 固體結節直徑大(da)于1cm，影像學有高度(du)腫瘤可疑性(xing)。
● 直徑(jing)大于(yu)0.6cm以上的(de)混合型毛(mao)玻璃結(jie)節，且(qie)實性成分大于(yu)50%。
● 半(ban)年內結節直徑(jing)增大超過(guo)20%。
● 大于0.8cm的肺(fei)小(xiao)結節(jie)位于肺(fei)葉邊緣(yuan)，方便(bian)局部切除。
● 單側或者雙肺多發結節，較大(da)者直徑超過0.8cm，需要手術明確病變性質（圖3）。
● 大(da)于0.6cm的(de)肺(fei)小結節，有(you)可疑的(de)分子生物學(xue)證據，比如(ru)，外周血腫(zhong)瘤循環(huan)細胞(bao)大(da)于10，腫(zhong)瘤標志物超過正常(chang)上限5倍以上，或者液體(ti)基因(yin)檢測有(you)明確的(de)驅動基因(yin)突變(bian)。
● 觀察期間，患者(zhe)因精神緊張而(er)出(chu)現焦慮、失眠等(deng)癥狀(zhuang)的。
● 肺小(xiao)結(jie)節(jie)為(wei)鈣化(hua)結(jie)節(jie)，且無明顯自覺癥狀(zhuang)。
● 小于(yu)0.5cm的純毛(mao)玻璃(li)結節，經一年以上觀(guan)察期，無明顯(xian)變化（圖(tu)4）。
● 小于1cm的(de)固體結節(jie)，影像學上表現為邊界非常(chang)光滑類(lei)圓形結節(jie)。
● 不愿意手術治療，要求隨訪的。
需(xu)要(yao)提(ti)醒(xing)大(da)家的是(shi)，小結(jie)節(jie)的觀察是(shi)一個系統的隨訪過(guo)程(cheng)，我們建議大(da)家，一定要(yao)重視定期的觀察隨訪，當然，也不要(yao)對肺小結(jie)節(jie)心心念(nian)念(nian)，搞得自己緊張(zhang)兮(xi)兮(xi)。健康至上(shang)，愉快生活。