焦慮癥的臨床表現和評估
發布時間:2022-09-25

焦慮(lv)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)又稱焦慮(lv)性(xing)神經癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng),是以廣泛性(xing)焦慮(lv)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(慢性(xing)焦慮(lv)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng))和發作性(xing)驚恐(kong)狀(zhuang)態(tai)(急性(xing)焦慮(lv)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng))為主要臨床表現,常(chang)伴(ban)有(you)頭暈(yun)、胸悶、心悸(ji)、呼吸困(kun)難(nan)、口干(gan)、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動(dong)性(xing)不安等(deng)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng),一(yi)般認為,焦慮(lv)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)形成與思(si)維和認知過程有(you)著密切的(de)(de)、重要的(de)(de)關系。


焦慮癥是以(yi)焦慮為主的(de)神經癥,主要表現為與(yu)處境(jing)不(bu)(bu)相(xiang)稱的(de)、沒有明確對象和具體(ti)內(nei)容的(de)緊張(zhang)不(bu)(bu)安(an)和恐(kong)懼驚慌,其(qi)焦慮并非由實(shi)際威脅所引(yin)起(qi),或其(qi)緊張(zhang)驚恐(kong)程度(du)與(yu)現實(shi)情況很(hen)不(bu)(bu)相(xiang)稱。并伴有顯著的(de)自主神經癥狀、肌肉緊張(zhang)和運動不(bu)(bu)安(an),瀕死感、窒息感或失控(kong)感。


焦(jiao)慮(lv)癥(zheng)(zheng)可(ke)分(fen)為持續癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)與(yu)陣發癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)兩類。后(hou)者再分(fen)成因(yin)在特殊狀(zhuang)態下陣發的(de)焦(jiao)慮(lv)(畏(wei)懼(ju)焦(jiao)慮(lv)癥(zheng)(zheng))與(yu)任何情況下都可(ke)能發生(sheng)的(de)焦(jiao)慮(lv)(恐慌(huang)癥(zheng)(zheng))。畏(wei)懼(ju)焦(jiao)慮(lv)癥(zheng)(zheng)又再分(fen)成單純(chun)畏(wei)懼(ju)癥(zheng)(zheng)、社交畏(wei)懼(ju)癥(zheng)(zheng)與(yu)懼(ju)曠癥(zheng)(zheng)。


臨床表現



焦(jiao)慮(lv)癥的發病率,女(nv)性比男性高1倍。焦(jiao)慮(lv)癥的臨(lin)床表現有三組(zu),即(ji)焦(jiao)慮(lv)癥的三大癥狀:


1. 病理性焦慮情緒

持續性或(huo)發(fa)(fa)作性出(chu)現莫名其妙的(de)恐懼、害怕、緊張和(he)不(bu)安。有一種期(qi)待(dai)性的(de)危險感(gan)(gan)(gan),感(gan)(gan)(gan)到(dao)某種災(zai)難降(jiang)臨,甚至有死亡的(de)感(gan)(gan)(gan)受(shou)(“瀕(bin)死感(gan)(gan)(gan)”)。患者擔心自(zi)己會(hui)失(shi)去控制,可能(neng)突然(ran)昏倒(dao)或(huo)“發(fa)(fa)瘋”。70%的(de)患者同時伴有憂郁癥(zheng)狀,對目前、未來生活(huo)缺乏信心和(he)樂趣(qu)。有時情緒(xu)激動(dong),失(shi)去平衡,經(jing)常無故地(di)發(fa)(fa)怒,與家(jia)人爭吵(chao),對什么(me)事情都看(kan)不(bu)慣,不(bu)滿意(yi)。焦慮癥(zheng)有認(ren)識(shi)(shi)方面的(de)障礙,對周(zhou)圍(wei)環境不(bu)能(neng)清晰地(di)感(gan)(gan)(gan)知和(he)認(ren)識(shi)(shi),思維變得簡單和(he)模糊(hu),整天專注于自(zi)己的(de)健康(kang)狀態,擔心疾病再(zai)度(du)發(fa)(fa)作。


2. 軀體不適癥狀

常為早期癥狀。在疾病進(jin)展期通常伴有(you)多種軀體癥狀:心(xin)悸、心(xin)慌、胸悶、氣短、心(xin)前區不(bu)適或(huo)(huo)疼痛,心(xin)跳和呼吸(xi)次數加(jia)快(kuai),全身(shen)疲乏感,生活和工作能(neng)力下降,簡單(dan)的日常家務工作變得困難不(bu)堪,無(wu)法勝任,如(ru)此癥狀反過來(lai)又加(jia)重(zhong)患者的擔憂(you)和焦慮(lv)。還(huan)有(you)失眠(mian)、早醒、夢魘等睡眠(mian)障礙,而(er)且(qie)頗(po)為嚴重(zhong)和頑固。此外,還(huan)可有(you)消化功(gong)能(neng)紊(wen)亂癥狀等。絕大多數焦慮(lv)癥患者還(huan)有(you)手抖、手指震顫或(huo)(huo)麻木感、陣發性(xing)潮紅或(huo)(huo)冷感,月經不(bu)調、停經、性(xing)欲減退、尿意頻急、頭昏、眩暈、恐懼、暈厥發作等。


3. 精神運動性不安(簡稱精神性不安)

坐立不(bu)安、心神不(bu)定、搓手頓(dun)足、踱來走去(qu)、小動(dong)作增多、注意力無法集中。


另外,焦慮癥還(huan)可能有(you)一些類似抑郁表(biao)現,如患者表(biao)情(qing)愁(chou)苦(ku)、不(bu)愿(yuan)與人交談、不(bu)愿(yuan)談自己的病;活動少、反(fan)應緩慢等(deng)。


焦慮癥評估



焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS):由華裔教授Zung編制(1971),見表1。本量表含有20個反映焦慮主觀感受的項目。可以評定焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化,適用于具有焦慮癥狀的成年人主要用于療效評估不用于診斷

表1?焦慮自評量表(SAS)

注:SAS采用(yong)4級評分(fen)(fen),主要評定癥狀出現的(de)(de)頻度,其標準為:“1”表示(shi)(shi)沒有(you)或很少時(shi)間(jian)(jian)有(you);“2”表示(shi)(shi)有(you)時(shi)有(you);“3”表示(shi)(shi)大(da)(da)部分(fen)(fen)時(shi)間(jian)(jian)有(you);“4”表示(shi)(shi)絕大(da)(da)部分(fen)(fen)或全部時(shi)間(jian)(jian)都有(you)。20個(ge)條目(mu)中有(you)15項是(shi)用(yong)負性詞陳述(shu)的(de)(de),按(an)上述(shu)1~4順序評分(fen)(fen)。其余5項(第5,9,13,17,19)注?號者,是(shi)用(yong)正(zheng)性詞陳述(shu)的(de)(de),按(an)4~1順序反向(xiang)計分(fen)(fen)。


按照表格項(xiang)目進行打分(fen)(fen)后(hou)將各項(xiang)得分(fen)(fen)相加得出總分(fen)(fen),總分(fen)(fen)乘以1.25,四舍(she)五入(ru)取整(zheng)數即得到標準分(fen)(fen)。焦慮癥測試(shi)的分(fen)(fen)界(jie)值為(wei)50分(fen)(fen),分(fen)(fen)數越(yue)高,焦慮傾向(xiang)越(yue)明顯。按照中(zhong)國常模結(jie)果,SAS標準分(fen)(fen)的分(fen)(fen)界(jie)值為(wei)50分(fen)(fen),其中(zhong)50~59分(fen)(fen)為(wei)輕度(du)焦慮,60~69分(fen)(fen)為(wei)中(zhong)度(du)焦慮,70分(fen)(fen)以上為(wei)重度(du)焦慮。