冠心病的誤區
1. 老年人才得心血管疾病
有些人認為,冠心病是老年人的“專利病”。冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化導致的心臟病,動脈硬化過程早在青年甚至幼年時期就已經開始。當然,血管只有狹窄到一定程度,或合并急性血栓形成時才會帶來明顯癥狀。由于飲食、生活習慣及外界環境等影響,目前我國的冠心病發病年齡明顯提前,很多年輕人出現了冠心病心肌梗死,甚至因此而死亡。
2. 運動量越大越好
現代人特別是辦公室一族,工作生活緊張,沒時間鍛煉,偶爾有一點放松時間便跑到健身房狂鍛煉一番,或是一口氣爬到山頂,以為這樣對身體有好處。殊不知,這樣做的危害更大。這類人由于長期工作緊張,體能透支,疾病已悄然而至,一旦激烈運動超出身體承受能力,發生意外的可能性大大增加。其實,運動后有點喘、微微流汗、講話不累,這樣的運動強度才是適當的。若活動后氣喘吁吁、大汗淋漓、明顯感到疲乏,甚至有頭暈目眩等不適癥狀,就說明運動過量了。
3. 盡量不吃藥
很多冠(guan)心病患者平時(shi)犯心絞痛(tong)的時(shi)候,總(zong)是先(xian)忍(ren)著,盡量不吃藥,認為經(jing)常(chang)吃藥,以后就無(wu)效了(le)。其實不然。
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健康知識“劃重點”
心(xin)絞痛的急救用藥(yao)如硝酸甘油等,只有長(chang)期吃(chi)(chi)且每(mei)天吃(chi)(chi)的頻(pin)率又(you)很高的時候,才可(ke)能產生耐藥(yao)性;間(jian)斷服(fu)用,甚至一天吃(chi)(chi)上三四次(ci),并不會(hui)形成耐藥(yao)性。
另(ling)外,心(xin)絞痛發作(zuo)時及早服藥(yao)治療,可以迅速緩解病(bing)情,減輕心(xin)肌損傷(shang),減少發生急性心(xin)肌梗(geng)死的(de)可能(neng)性。
4. 急性心梗保守治療好
有些冠心病患者對新技術、新療法了解太少,覺得手術有風險,在緊急時刻不愿選擇急診介入手術,錯失救治良機,甚至失去了生命。其實,冠心病介入治療已有多年的歷史,它為冠心病提供了藥物治療以外的一種非常有效的治療方法。冠心病介入治療創傷小、效果好,它的應用大大提高了患者的生存率。然而,有資料表明,在我國僅有 30 %的急性心絞痛、急性心梗等患者在發病后 6 小時內接受了緊急介入手術;高達 70 %的急性冠心病患者由于種種原因選擇了藥物保守治療,但效果很不理想。
5. 放上支架就萬事大吉
很多經常心絞痛發作的患者做完支架手術后癥狀迅速消失,甚至可以恢復體力活動,就以為萬事大吉了。支架治療只是一種物理治療,它通過改善血管局部狹窄,從而減輕心肌缺血而使心絞痛得到緩解。其實,這類患者由于有冠狀動脈硬化,其他部位同樣也會發生狹窄,危險性仍然存在。更何況有些患者血管病變較多,支架只放在了幾個重要的部位,還有的狹窄血管沒有放支架。
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健康知識“劃重點”
即使放(fang)了支(zhi)架,同(tong)樣應注意按健康的生活(huo)方式生活(huo),根(gen)據病情(qing)按醫生要(yao)求繼續(xu)服藥治療。
6. 化驗結果正常,無需調脂
有些患者血脂在正常范圍內,可是大夫卻給開了調脂藥,他們認為這是胡亂用藥。其實不然,近年來國內外的一些大規模臨床試驗證明,血脂化驗檢查結果正常并不一定不需要調脂治療,關鍵要看個體情況。例如,低密度脂蛋白膽固醇為135 毫克/分升,就健康人而言屬正常范圍,無需調脂治療;但對于患過心肌梗死,或是做過支架治療、冠脈搭橋手術者,或是患糖尿病者,或同時有上述多種危險因素的患者,則該血脂水平就偏高。把LDL-C 降至100 毫克/分升以下,可明顯改善這類患者的預后,減少心血管事件的發生。另外,對于急性冠心病患者,他汀類調脂藥可起到穩定冠脈硬化斑塊的作用,發揮該類藥物調脂以外的心血管保護作用。
7. 血脂正常后即可停藥
血脂異常是一種血脂代謝紊亂疾病,和高血壓一樣是終身性疾病。通(tong)過服用降脂(zhi)藥物,血脂(zhi)可以長期控制在正(zheng)常范圍內,但(dan)并不等于血脂(zhi)異常就(jiu)治愈了。一旦停藥,血脂會很快再次異常。在高血(xue)壓(ya)的(de)治(zhi)療過程中(zhong),當血(xue)壓(ya)長(chang)期(qi)穩定后,即可(ke)試(shi)行減(jian)少藥物劑(ji)(ji)量和種(zhong)類,以最少的(de)藥物和盡可(ke)能低(di)的(de)劑(ji)(ji)量維持目標血(xue)壓(ya)。而對于調脂藥來說,目前并沒有證據表明血脂達標后可以減量或停藥。臨床觀察(cha)顯示,在血脂(zhi)(zhi)達標后減(jian)少調脂(zhi)(zhi)藥(yao)劑(ji)量往往會引(yin)起血脂(zhi)(zhi)反彈。因此,只要沒(mei)有(you)特(te)殊情(qing)況,如出現嚴(yan)重或(huo)不(bu)(bu)能(neng)耐(nai)受的不(bu)(bu)良反應,不(bu)(bu)應減(jian)量或(huo)停用調脂(zhi)(zhi)藥(yao)。
8. 調脂藥物不良反應大
很多患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)認為(wei)調(diao)脂藥(yao)副作用很大,對肝腎都有(you)毒,覺得即使(shi)血脂高(gao)(gao)點兒(er),只要沒有(you)癥狀,還是(shi)不吃藥(yao)為(wei)好。其(qi)實(shi),就目前(qian)最常用的(de)他(ta)汀類(lei)降脂藥(yao)來說,大多數人對它的(de)耐受性(xing)良(liang)好,通常只有(you)0.5%~2% 的(de)病例發生肝臟轉(zhuan)(zhuan)氨酶升高(gao)(gao)的(de)不良(liang)反應。而(er)且,減(jian)少藥(yao)物劑量后,常可使(shi)這(zhe)些人升高(gao)(gao)的(de)轉(zhuan)(zhuan)氨酶下(xia)降,再(zai)次增加劑量或(huo)選(xuan)用同類(lei)藥(yao)物時,轉(zhuan)(zhuan)氨酶常不會升高(gao)(gao)。如果患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)尤(you)其(qi)是(shi)聯合用藥(yao)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)肌酸(suan)激酶(CK)高(gao)(gao)于(yu)正常值(zhi)上限兩倍(bei)以上,則(ze)應慎重考慮,予(yu)以減(jian)量或(huo)停藥(yao)、隨(sui)訪,待(dai)癥狀消失、CK 下(xia)降至正常,再(zai)重新開始治療。另外,是(shi)否選(xuan)用降脂藥(yao)一定(ding)要根(gen)據患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)具體情況權衡利弊后決(jue)定(ding)。
本文作者:人民衛生出(chu)版社(she)出(chu)版《中西醫(yi)結合慢性病防治指(zhi)導與自我管理(li)叢書(第3輯(ji))冠(guan)心病》
本(ben)書主編:韓 旭