★角膜屈光(guang)手術(shu)

目(mu)前臨床常用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)方法是(shi)利用(yong)(yong)(yong)激(ji)(ji)(ji)光(guang)(guang)技(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)消融(rong)角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)組(zu)織改(gai)變其形(xing)態以達(da)到矯(jiao)正(zheng)屈(qu)光(guang)(guang)不正(zheng)的(de)(de)目(mu)的(de)(de)。根據消融(rong)的(de)(de)部位不同，分(fen)(fen)為表層(ceng)(ceng)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)及(ji)板層(ceng)(ceng)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)。表層(ceng)(ceng)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)即(ji)(ji)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)于角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)前彈力層(ceng)(ceng)和基(ji)質層(ceng)(ceng)的(de)(de)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)，是(shi)指(zhi)單純依靠準(zhun)分(fen)(fen)子激(ji)(ji)(ji)光(guang)(guang)可以完成(cheng)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)(de)經上(shang)皮準(zhun)分(fen)(fen)子激(ji)(ji)(ji)光(guang)(guang)屈(qu)光(guang)(guang)性(xing)(xing)角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)切(qie)削(xue)術(shu)(shu)(shu)(shu)（T-PRK）、準(zhun)分(fen)(fen)子激(ji)(ji)(ji)光(guang)(guang)上(shang)皮瓣下(xia)(xia)角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)磨鑲術(shu)(shu)(shu)(shu)（LASEK）及(ji)準(zhun)分(fen)(fen)子激(ji)(ji)(ji)光(guang)(guang)屈(qu)光(guang)(guang)性(xing)(xing)角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)切(qie)削(xue)術(shu)(shu)(shu)(shu)（PRK）等術(shu)(shu)(shu)(shu)式(shi)；板層(ceng)(ceng)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)即(ji)(ji)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)于角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)基(ji)質層(ceng)(ceng)的(de)(de)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)，是(shi)指(zhi)借助(zhu)于飛秒(miao)(miao)激(ji)(ji)(ji)光(guang)(guang)和準(zhun)分(fen)(fen)子激(ji)(ji)(ji)光(guang)(guang)完成(cheng)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)(de)術(shu)(shu)(shu)(shu)式(shi)，包括飛秒(miao)(miao)激(ji)(ji)(ji)光(guang)(guang)輔助(zhu)下(xia)(xia)準(zhun)分(fen)(fen)子激(ji)(ji)(ji)光(guang)(guang)原位角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)磨鑲術(shu)(shu)(shu)(shu)（FS-LASIK）和飛秒(miao)(miao)激(ji)(ji)(ji)光(guang)(guang)小切(qie)口基(ji)質透(tou)鏡取(qu)出術(shu)(shu)(shu)(shu)（SMILE）等術(shu)(shu)(shu)(shu)式(shi)。

★眼內屈光手術

該手術(shu)是在眼(yan)內植入(ru)一枚具有不同屈光(guang)度的(de)人工(gong)晶(jing)狀(zhuang)體以達到矯(jiao)正屈光(guang)不正的(de)目的(de)。目前臨床常(chang)用的(de)包括有晶(jing)體眼(yan)的(de)后(hou)房型(xing)人工(gong)晶(jing)體植入(ru)手術(shu)（ICL）和晶(jing)狀(zhuang)體摘除(chu)聯合多(duo)焦點人工(gong)晶(jing)體植入(ru)手術(shu)等。

★鞏膜屈光手術

該手術(shu)(shu)包括(kuo)后鞏(gong)膜(mo)加固(gu)術(shu)(shu)、鞏(gong)膜(mo)擴張術(shu)(shu)及目前在臨床(chuang)前期研究(jiu)的(de)鞏(gong)膜(mo)交聯(lian)術(shu)(shu)等。

近(jin)視(shi)矯正手術面向的患者是具(ju)有(you)摘(zhai)鏡需求(qiu)的成年人，比(bi)如有(you)入學需求(qiu)、從事(shi)特(te)殊職業(ye)（警(jing)察、飛行員、運(yun)動(dong)員等）、為了美觀(guan)或生活更加(jia)便利的人群。

屈光手術的適應證如下：

1.患者(zhe)本(ben)人(ren)有摘(zhai)鏡愿望(wang)，對手術效果有合理的期望(wang)值。

2.年齡在(zai)18周歲及以上(shang)的近視、散光(guang)患者；術前在(zai)充(chong)分(fen)理解的基礎上(shang)，患者本人及家屬須共同(tong)簽署知情(qing)同(tong)意書。

3.屈(qu)光狀(zhuang)態(tai)相對穩(wen)定（每年近(jin)視屈(qu)光度數(shu)增長(chang)不超過0.50D）時間(jian)≥2年。

4.屈(qu)光(guang)度(du)數(shu)：角(jiao)膜屈(qu)光(guang)手術(shu)矯正范圍為近視(shi)不(bu)(bu)(bu)超(chao)過-12.00D，散光(guang)不(bu)(bu)(bu)超(chao)過6.00D，遠視(shi)不(bu)(bu)(bu)超(chao)過+6.00D。-10.00D以上高(gao)度(du)近視(shi)可優先考慮有晶體眼的后房型(xing)人工晶體植入(ru)手術(shu)（具(ju)體需根(gen)據不(bu)(bu)(bu)同術(shu)式酌情(qing)而(er)定(ding)）。

5.角(jiao)(jiao)膜無明顯云翳或斑翳；角(jiao)(jiao)膜地形圖檢查正(zheng)常(chang)，無圓錐角(jiao)(jiao)膜傾向。

6.無其他眼部疾病(bing)或影響手(shou)術恢復的(de)全(quan)身器質性病(bing)變。

7.對(dui)于(yu)有晶體眼(yan)的后房(fang)型人工晶體植入手術，還需(xu)要保(bao)證角膜內皮細(xi)胞計(ji)數≥2000個/平方毫(hao)米(mi)，細(xi)胞形態穩(wen)定；前房(fang)深度≥2.80毫(hao)米(mi)。

需(xu)要注(zhu)意(yi)的是(shi)(shi)，近視手術只(zhi)能起到(dao)(dao)屈光(guang)矯(jiao)正(zheng)的作用，達(da)到(dao)(dao)摘掉(diao)眼鏡的目的，也(ye)可(ke)以理解為把“鏡片”做到(dao)(dao)角膜(mo)或(huo)者(zhe)眼內(nei)，而不能起到(dao)(dao)治療近視、控制近視發展的作用，也(ye)就是(shi)(shi)所(suo)謂的“治標(biao)不治本(ben)”，因此年(nian)輕人即使手術后仍然(ran)需(xu)要注(zhu)意(yi)護眼，防止(zhi)近視再發展。

通常近(jin)視手術后會發生一過性干眼癥狀，但大部(bu)分在術后1～3個(ge)月會逐漸恢復(fu)。正(zheng)(zheng)常眼表有(you)一層淚(lei)膜(mo)(mo)覆蓋，淚(lei)膜(mo)(mo)可(ke)以(yi)維(wei)持眼表正(zheng)(zheng)常的潤滑狀態，如果淚(lei)膜(mo)(mo)不穩定，則(ze)會引(yin)起眼睛燒灼感、干澀等(deng)不適癥狀。

術后(hou)干眼(yan)(yan)發生(sheng)的原因多(duo)是由(you)于術中操(cao)作切(qie)斷了(le)部分(fen)角膜神經纖維(wei)，引起術后(hou)角膜知(zhi)覺下降(jiang)或營養障礙，導致淚(lei)膜的穩定性降(jiang)低，進而造成干眼(yan)(yan)。不(bu)同(tong)手術方式術后(hou)干眼(yan)(yan)的發生(sheng)率也不(bu)盡相同(tong)，一(yi)般(ban)來(lai)說(shuo)，手術切(qie)口越小，術后(hou)干眼(yan)(yan)的發生(sheng)概率相對(dui)較(jiao)低，持續時間也相對(dui)較(jiao)短。

通(tong)(tong)常干眼會(hui)在術后1～2周出現(xian)癥狀，術后1～3個月癥狀逐步緩解(jie)，部分(fen)術前干眼患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)、長期戴(dai)角膜(mo)接觸鏡者(zhe)(zhe)、長期近(jin)距(ju)(ju)離(li)用(yong)眼者(zhe)(zhe)及高(gao)度近(jin)視(shi)(shi)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)術后可能會(hui)持續較(jiao)長時(shi)間，甚至到術后6個月或更(geng)久。因此術前輕、中度干眼患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)建議充分(fen)護理治療(liao)，癥狀緩解(jie)后再行手術為宜，術后常規應用(yong)人工淚液改善癥狀。術后早期需避免近(jin)距(ju)(ju)離(li)用(yong)眼引起(qi)視(shi)(shi)力疲勞(lao)，控制看電子產品的(de)(de)時(shi)間，注(zhu)意用(yong)眼衛(wei)生(sheng)，避免通(tong)(tong)風口氣流直吹眼睛，日常環境(jing)保持合(he)適的(de)(de)溫濕度，在干燥的(de)(de)環境(jing)下要采取室內加濕等措(cuo)施，以利于(yu)干眼的(de)(de)恢復。

近視手術以(yi)(yi)后(hou)(hou)，視力(li)是有可能出(chu)現反彈的，臨(lin)床(chuang)上稱為(wei)屈光(guang)回退(tui)，是指手術以(yi)(yi)后(hou)(hou)視力(li)重新(xin)下(xia)降，驗光(guang)以(yi)(yi)后(hou)(hou)再次出(chu)現近視。一(yi)般(ban)發(fa)生(sheng)在高(gao)度近視的患者術后(hou)(hou)。

引(yin)起這(zhe)種情況(kuang)的原因主(zhu)要有(you)兩(liang)種：第一，由于角(jiao)膜的重塑，也可(ke)以(yi)理解為角(jiao)膜愈合(he)能力過(guo)強，從而(er)形成(cheng)了這(zhe)種表現。這(zhe)種情況(kuang)如果(guo)在術后(hou)早(zao)期(qi)出現，我們可(ke)以(yi)適當給予藥物(wu)進行干預，一般是(shi)可(ke)以(yi)起到有(you)效作用(yong)(yong)的。第二，本身近視(shi)(shi)狀(zhuang)態不穩定(ding)，特(te)別是(shi)高度(du)近視(shi)(shi)患者(zhe)，近視(shi)(shi)在不斷發(fa)展，眼軸持續增長(chang)。所以(yi)這(zhe)類患者(zhe)在做完(wan)手術后(hou)，一定(ding)要注意用(yong)(yong)眼習慣，盡量避免過(guo)度(du)用(yong)(yong)眼，比如長(chang)時間看手機、電腦或(huo)者(zhe)近距離閱讀，以(yi)防控近視(shi)(shi)進展。

如果(guo)出(chu)現了屈光回(hui)退，在滿足條件的(de)情(qing)況(kuang)下也可(ke)以考慮(lv)行(xing)二次(ci)手術治療(liao)，或(huo)者佩戴框架(jia)眼鏡(jing)、角膜接觸鏡(jing)等(deng)。為了避免這(zhe)種情(qing)況(kuang)的(de)發生，維(wei)持(chi)術后(hou)(hou)長期滿意而(er)穩(wen)定(ding)的(de)效(xiao)果(guo)，保持(chi)合(he)理(li)的(de)用眼習慣非常重要(yao)。如果(guo)能(neng)夠護理(li)得(de)當，目(mu)前(qian)臨床5～10年(nian)術后(hou)(hou)較大樣本量數據(ju)顯示，近視手術穩(wen)定(ding)性和(he)安全性很好，屈光回(hui)退的(de)比(bi)例相對減少。

★手術前

檢查時間：常規全套(tao)術前檢查一般需要(yao)2～3小時（高峰期(qi)除外(wai)），其中包(bao)括散瞳檢查。因檢查當天可能(neng)對需近距離(li)用眼的工作有影(ying)響，故(gu)建議(yi)提(ti)前安排好工作接受檢查。

隱形眼鏡(jing)停戴時間：軟性(xing)球鏡(jing)（不帶散光(guang)），建議(yi)停戴7～10天；軟性(xing)散光(guang)鏡(jing)及硬性(xing)接觸(chu)鏡(jing)（RGP），建議(yi)停戴3周以上；角膜塑(su)形鏡(jing)（OK鏡(jing)），建議(yi)停戴3個(ge)月以上。

特殊情況(kuang)：妊娠(shen)期和(he)哺(bu)乳(ru)期患者(zhe)體(ti)內激素水平(ping)發生改變(bian)，會影(ying)響(xiang)術(shu)后的效(xiao)果及(ji)穩定(ding)性(xing)，且圍(wei)手(shou)術(shu)期用藥可能會對妊娠(shen)和(he)哺(bu)乳(ru)造(zao)成(cheng)影(ying)響(xiang)，故妊娠(shen)期、哺(bu)乳(ru)期不(bu)建(jian)(jian)(jian)議(yi)(yi)手(shou)術(shu)。患有全身(shen)結締組織疾(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)、自身(shen)免(mian)疫(yi)性(xing)疾(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)、炎癥(zheng)性(xing)疾(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)、干燥綜合征(zheng)等疾(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)，以(yi)及(ji)處于內分泌疾(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)活動(dong)期、過敏性(xing)體(ti)質(zhi)敏感期、免(mian)疫(yi)機能缺(que)陷疾(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)、腫瘤治療期者(zhe)不(bu)建(jian)(jian)(jian)議(yi)(yi)手(shou)術(shu)。糖尿病(bing)(bing)、瘢痕(hen)體(ti)質(zhi)者(zhe)不(bu)建(jian)(jian)(jian)議(yi)(yi)做(zuo)表層手(shou)術(shu)。有精神(shen)狀(zhuang)態波動(dong)、焦慮抑郁(yu)等情況(kuang)時不(bu)建(jian)(jian)(jian)議(yi)(yi)手(shou)術(shu)。

★手術后

不同角(jiao)(jiao)膜(mo)屈(qu)光手術(shu)(shu)后(hou)(hou)，患者感受不一樣(yang)。總體而言，術(shu)(shu)后(hou)(hou)均可(ke)出(chu)(chu)現不同程度的眼部刺激(ji)癥狀，通常2～6小時緩解(jie)。飛秒(miao)激(ji)光小切口基質透鏡取(qu)出(chu)(chu)術(shu)(shu)術(shu)(shu)后(hou)(hou)反(fan)應(ying)最輕，飛秒(miao)激(ji)光輔助下準分子激(ji)光原位角(jiao)(jiao)膜(mo)磨(mo)鑲術(shu)(shu)次(ci)之，表層角(jiao)(jiao)膜(mo)屈(qu)光手術(shu)(shu)術(shu)(shu)后(hou)(hou)反(fan)應(ying)最重，并可(ke)能持續3～5天(tian)。

術后1周內不(bu)能揉(rou)(rou)眼(yan)睛，避免外傷，為了防止(zhi)夜(ye)間不(bu)經意地揉(rou)(rou)眼(yan)，建(jian)議戴眼(yan)罩睡覺(jue)，并保持平(ping)臥(wo)位的(de)姿勢(shi)睡覺(jue)，避免眼(yan)罩移位傷及術眼(yan)。

術后1周內盡量少(shao)用(yong)(yong)眼(yan)(yan)(yan)，尤其(qi)是近距離(li)用(yong)(yong)眼(yan)(yan)(yan)，2周后可以正常(chang)合理用(yong)(yong)眼(yan)(yan)(yan)，但是也(ye)要避免(mian)長時間(jian)疲勞用(yong)(yong)眼(yan)(yan)(yan)，建議每用(yong)(yong)眼(yan)(yan)(yan)30分(fen)鐘(zhong)休息(xi)(xi)一下(xia)，眺望遠處，讓(rang)眼(yan)(yan)(yan)睛得到充分(fen)的休息(xi)(xi)，避免(mian)屈光(guang)回退。

術后1周內眼睛(jing)避免進水，尤其(qi)避免不潔凈的水、洗面奶及(ji)洗發水等刺(ci)激性(xing)液體(ti)。建議洗臉(lian)用(yong)濕毛巾輕輕擦洗。

術后(hou)1個月(yue)內(nei)飲(yin)食避(bi)(bi)免辛辣刺激，同時避(bi)(bi)免吸煙(yan)、飲(yin)酒，以免造成眼部充血，影響組織修復。

術(shu)后1個月內(nei)不可以化(hua)妝(zhuang)，尤其是眼(yan)(yan)部(bu)的濃妝(zhuang)，包括畫(hua)眼(yan)(yan)影和眼(yan)(yan)線(xian)、涂睫毛膏、粘假(jia)睫毛。除了化(hua)妝(zhuang)品(pin)本身對眼(yan)(yan)部(bu)的刺激(ji)，卸妝(zhuang)水和洗面奶也會(hui)對眼(yan)(yan)睛造成刺激(ji)。

術后(hou)2周(zhou)可(ke)以適(shi)當運(yun)(yun)(yun)動，例如快(kuai)走(zou)、跑步等，1個(ge)月(yue)內不建議進行(xing)(xing)對抗性強的運(yun)(yun)(yun)動，如踢足球(qiu)、打(da)籃球(qiu)、打(da)羽毛(mao)球(qiu)等碰撞到眼睛可(ke)能性較(jiao)大的活(huo)動，3個(ge)月(yue)后(hou)可(ke)進行(xing)(xing)游泳、潛水等運(yun)(yun)(yun)動。

有眼部外傷、視力(li)急劇下(xia)降、分(fen)泌物明顯增多等情況發(fa)生，請(qing)立即(ji)到(dao)醫院復診(zhen)。

手術(shu)只是(shi)摘掉眼鏡，而近(jin)視(shi)(shi)相(xiang)關(guan)的眼底改(gai)變仍然存(cun)在，仍需引(yin)起(qi)足夠的重視(shi)(shi)。建(jian)議(yi)術(shu)后每年定期復(fu)查(cha)眼底，規避近(jin)視(shi)(shi)相(xiang)關(guan)眼底并(bing)發癥(zheng)（視(shi)(shi)網(wang)膜變性、裂孔、視(shi)(shi)網(wang)膜脫離等）。

高(gao)(gao)度近視(shi)也是開(kai)角型青光(guang)眼的(de)(de)高(gao)(gao)危因素，建議術后復查時監測(ce)眼壓，同時需避免高(gao)(gao)度近視(shi)的(de)(de)病理性(xing)眼底(di)改(gai)變造(zao)成(cheng)視(shi)覺(jue)損失。

作者：首都(dou)醫科(ke)大(da)學(xue)北京同仁醫院醫學(xue)視光科(ke)  張豐(feng)菊  孫(sun)明甡

審核：國(guo)家健康科(ke)普專家庫專家

北京大(da)學人民(min)醫(yi)院(yuan)眼科主任  趙(zhao)明威

策劃：譚嘉(jia)

編輯：劉洋