在心內科的(de)工(gong)作中，想必大家對抗血小板藥(yao)(yao)(yao)物(wu)、降(jiang)壓(ya)藥(yao)(yao)(yao)、調脂藥(yao)(yao)(yao)、抗心絞痛(tong)藥(yao)(yao)(yao)、強心藥(yao)(yao)(yao)等藥(yao)(yao)(yao)物(wu)再(zai)熟(shu)悉不過了。但是，這些藥(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)服用(yong)時(shi)間(jian)(jian)你真(zhen)的(de)都了然于(yu)心了嗎？下面為(wei)大家總結幾類(lei)常(chang)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)服藥(yao)(yao)(yao)時(shi)間(jian)(jian)。
早上 or 晚上？
阿司(si)匹林普(pu)通片(pian)口服(fu)后(hou)吸(xi)收迅速，一次服(fu)藥(yao)后(hou) 1~2 小(xiao)時達(da)血藥(yao)峰值。目前臨床上一般使用阿司(si)匹林腸溶片(pian)，其相(xiang)對普(pu)通片(pian)來說(shuo)吸(xi)收延遲，約 3~4 小(xiao)時左(zuo)右血藥(yao)濃(nong)度(du)達(da)峰值。
而(er)人體早(zao)上 6 點至 10 點血(xue)(xue)液黏稠(chou)度較(jiao)高，血(xue)(xue)壓、心率水(shui)平也較(jiao)高，是心腦(nao)血(xue)(xue)管事(shi)件高發(fa)時間段(duan)。因此，為達到預(yu)防(fang)和治療心腦(nao)血(xue)(xue)管疾病(bing)的最佳效果，早(zao)上服用阿(a)司(si)匹林較(jiao)為合(he)適。
餐前 or 餐后？
阿司匹(pi)林(lin)口服(fu)可對(dui)胃(wei)(wei)部造成(cheng)強(qiang)烈刺激(ji) , 容易(yi)造成(cheng)胃(wei)(wei)黏膜損(sun)傷從而誘發(fa)胃(wei)(wei)出(chu)血，因此(ci)，阿司匹(pi)林(lin)普通劑型餐后服(fu)用更為合適。
但是，目前臨床上絕大多(duo)數使用阿司匹林腸(chang)溶(rong)(rong)片，大部分(fen)腸(chang)溶(rong)(rong)劑型呈 PH 值依賴性，在(zai)胃(wei)內酸性環境中基本不(bu)溶(rong)(rong)解(jie)，到達(da)十二指(zhi)腸(chang)后在(zai)腸(chang)道的堿性環境中才開始溶(rong)(rong)解(jie)。
如果餐(can)后服用(yong)，藥(yao)物(wu)在胃(wei)內(nei)滯留時間(jian)延長(chang)，則會(hui)導致一部分藥(yao)物(wu)從腸(chang)(chang)溶(rong)包膜中析(xi)出(chu)，從而刺激胃(wei)粘(zhan)膜，滯留時間(jian)越(yue)長(chang)、胃(wei)內(nei) PH 值越(yue)高，藥(yao)物(wu)析(xi)出(chu)越(yue)多。故(gu)應盡量減少(shao)腸(chang)(chang)溶(rong)片在胃(wei)中滯留的時間(jian)，所以餐(can)前服用(yong)阿司(si)匹林腸(chang)(chang)溶(rong)片為佳(jia)。
人體血(xue)壓(ya)存(cun)在明顯的(de)晝夜(ye)波動(dong)特征(zheng)。早晨(chen)(chen) 9 時(shi)(shi)至(zhi)(zhi) 11 時(shi)(shi)和下午 16 時(shi)(shi)至(zhi)(zhi) 18 時(shi)(shi)達最高值，18 時(shi)(shi)后又呈緩慢(man)下降(jiang)趨勢。次日凌晨(chen)(chen) 2 時(shi)(shi)至(zhi)(zhi) 3 時(shi)(shi)達最低值，清(qing)晨(chen)(chen)清(qing)醒前又開(kai)始回升，因(yin)此(ci)早晨(chen)(chen)心腦血(xue)管(guan)疾(ji)病(bing)發生(sheng)率較高。
一般以夜(ye)間血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)比白天(tian)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)下(xia)(xia)降幅度 ≥ 10%~20% 表示血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)晝夜(ye)節律(lv)正常，呈雙峰一谷型，稱(cheng)「杓型血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)」。若(ruo)夜(ye)間血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)下(xia)(xia)降的趨勢變小，全天(tian)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)曲線趨于平緩，夜(ye)間血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)下(xia)(xia)降 ＜ 10% 表示晝夜(ye)節律(lv)異常，稱(cheng)「非杓型血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)」。
降壓(ya)(ya)(ya)藥服(fu)用后 一般 0.5 小時起效，2～3 小時達峰值。對(dui)于「杓(shao)(shao)型(xing)(xing)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)」，應(ying)選擇在上午(wu) 7 時和下(xia)午(wu) 14 時兩(liang)次服(fu)藥為宜，使藥物作用達峰時間(jian)正好與(yu)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)自(zi)然波動的兩(liang)個高峰期吻合。而對(dui)于「非杓(shao)(shao)型(xing)(xing)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)」，應(ying)于晚間(jian)睡前服(fu)藥，有(you)助于非杓(shao)(shao)型(xing)(xing)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)向杓(shao)(shao)型(xing)(xing)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)的轉化。
1 天(tian)服(fu)用 1 次(ci)的(de)控緩(huan)釋制(zhi)劑多(duo)在 7：00 時給藥，α受體阻滯劑如特拉唑嗪等因會引起直立性低血壓，故常(chang)在睡前給藥。
他(ta)汀(ting)類(lei)降(jiang)脂(zhi)(zhi)藥主要包括阿托(tuo)伐他(ta)汀(ting)、瑞舒伐他(ta)汀(ting)、氟伐他(ta)汀(ting)、辛伐他(ta)汀(ting)等，該類(lei)藥物(wu)通過抑制(zhi)羥甲(jia)基戊(wu)二酰輔酶(mei) A（HMG-CoA）還(huan)原酶(mei)，從而(er)阻礙(ai)肝(gan)內膽固(gu)醇的(de)合成。另外，他(ta)汀(ting)類(lei)藥物(wu)還(huan)可增強(qiang)肝(gan)細胞膜低(di)密度(du)(du)脂(zhi)(zhi)蛋(dan)白(bai)受體(ti)的(de)表達，降(jiang)低(di)血清總膽固(gu)醇及(ji)低(di)密度(du)(du)脂(zhi)(zhi)蛋(dan)白(bai)膽固(gu)醇濃度(du)(du)。
由于膽固醇(chun)合(he)成(cheng)酶有晝夜節律，肝臟在夜間(jian)合(he)成(cheng)膽固醇(chun)能力(li)最強(qiang)，因此建議在晚間(jian)或臨睡前服(fu)用他(ta)汀類(lei)藥物，以(yi)抑制(zhi)膽固醇(chun)的合(he)成(cheng)。
注(zhu)意(yi)
阿托伐(fa)他汀鈣(gai)(gai)片(pian)和瑞(rui)舒(shu)伐(fa)他汀鈣(gai)(gai)片(pian)這兩(liang)種臨(lin)床上(shang)應用(yong)(yong)較為廣泛(fan)的他汀類降脂藥(yao)(yao)的說(shuo)明書中并未說(shuo)明特定用(yong)(yong)藥(yao)(yao)時間，而是指(zhi)出本品(pin)可在一天內(nei)任一時間服(fu)用(yong)(yong)，且不受(shou)進食影響。但由于膽固(gu)醇合成晝夜節律，臨(lin)床上(shang)他汀類降脂藥(yao)(yao)一般(ban)選擇夜間或睡前(qian)服(fu)用(yong)(yong)。
心絞(jiao)痛發作(zuo)高峰一般為上午 6 時至 12 時，而抗心絞(jiao)痛藥物的(de)療(liao)效存在晝夜(ye)節律性。
目前臨床上(shang)常用(yong)抗(kang)(kang)心絞痛藥物包括鈣離子拮抗(kang)(kang)劑、硝(xiao)酸酯類和β受體阻(zu)滯劑等(deng)，這(zhe)些藥物若在上(shang)午使用(yong)，可明(ming)顯(xian)擴張冠狀動脈，改善(shan)心肌(ji)缺血，而在下(xia)午服(fu)用(yong)的(de)作用(yong)強度不如前者(zhe)。所以(yi)心絞痛患者(zhe)最好早晨醒來時馬上(shang)服(fu)用(yong)抗(kang)(kang)心絞痛藥，從(cong)而起到最佳療效。
強心藥(yao)(yao)在(zai)心衰治(zhi)療中(zhong)起著重要的(de)作用，心力衰竭患者對地高(gao)辛和(he)西地蘭等強心苷類藥(yao)(yao)物(wu)的(de)敏感性以凌晨 4 時左右(you)最高(gao)，此(ci)時用藥(yao)(yao)效(xiao)果比其(qi)他(ta)時間給藥(yao)(yao)增強 40 倍。若(ruo)按常規劑量(liang)使用極易中(zhong)毒(du), 所以這個時間給予強心苷類藥(yao)(yao)物(wu)一定要考慮藥(yao)(yao)物(wu)的(de)劑量(liang)和(he)毒(du)副反應。
地高辛(xin)于上(shang)午 8 時至(zhi) 10 時服用, 血峰濃度(du)(du)稍低, 但生物利(li)用度(du)(du)和效(xiao)應最大(da)，下(xia)午 14 時至(zhi) 16 時服用, 血峰濃度(du)(du)高而生物利(li)用度(du)(du)低, 因(yin)此(ci)上(shang)午服用地高辛(xin)不但能增(zeng)加(jia)療效(xiao), 而且能減低其毒(du)性作(zuo)用。
來源丨丁香(xiang)公開課