隨著我國人口政策的調整，特別是三孩生育政策放開后，我們婦產科(ke)醫生經常(chang)會要面(mian)對一(yi)個問(wen)題，那(nei)就是最佳生育間隔是多長時間。
生育間隔即妊娠間隔（IPI），是指一次分娩結果（包括活產、流產、死產、墮胎等）與下次妊娠的時間間隔，通常指一次活產后距下次懷孕的時間間隔。
為降低發生不良妊娠結局的風險，世界衛生組織曾建議女性在前次活產分娩后至少等待2年，在自然流產或人工流產后至少等待6個月后再懷孕。世界衛生組織推薦2年，主要是為了和聯合國兒童基金會母乳喂養2年的推薦相呼應。
最近由各醫療機構發布的指導建議，前一次活產后間隔18～24個月可能是最佳的再次妊娠時間。這個時間主要是根據文獻提示做的推薦，IPI在18～24個月，母親和圍產兒面臨的風險最少。
兩次妊娠之間有充足的時間間隔，除了醫學上的考慮，從其他方面看也更為可行。一是產后母親的身體需要一個恢復的過程，時間充分能幫助母親恢復身體，補充孕期和哺乳期消耗的營養，也給母乳喂養留出足夠的時間。二是將來家里的兩個孩子在年齡上有一定差距，但差距又不會太大，對孩子的共同成長也是有好處的。
從這個意義上，推薦世界衛生組織的建議，在一次正常生產后，生育間隔應大于2年，小于5年。生育間隔在此范圍內，母嬰健康受到損傷的概率最小。在此也強調一下，如果間隔沒到兩年就懷孕了，比如有人剛一年多就懷孕了，在醫生的評估下沒有太大問題，那就可以繼續妊娠，不要刻意為了達到兩年而做一些不必要的干預。
當然，也要考慮到母親的年齡。如果女性年齡超過35歲，可以適當縮短時間，生育間隔12個月即可。主要是考慮到超過35歲的女性生育力下降，不孕癥發生率上升。高齡還會導致妊娠并發癥和出生缺陷發生率的上升。
“全面二孩”放開后，高齡產婦數量增加，同時相對應表現出生育間隔延長，隨之而來的是女性不良妊娠結局增加。一項基于“2017年全國生育狀況抽樣調查數據”的分析，通過對育齡婦女平均初育年齡和二孩平均生育年齡的比較，發現一孩與二孩的生育間隔從2006年的6.7年縮小到2010年的5.9年，2011-2015年間的生育間隔在5.5～5.7年小幅波動，2016年則擴大為6.0年。
通常認為，妊娠間隔太短不適合再次懷孕，如一次妊娠分娩后小于6個月。也有研究證實，過短的妊娠間隔無論是對新生兒，還是對孕產婦，均會造成不良后果。對新生兒來說，妊娠間隔短會增加早產、低出生體重的發生風險。對孕產婦來說，則可能會增加胎膜早破的風險，即規律子宮收縮痛之前胎膜破裂，羊水流出。同時，還可能增加流產、貧血、死亡等風險。
但是，妊娠間隔也并非越長越好。一般認為，妊娠分娩后大于60個月再次懷孕為長妊娠間隔。長妊娠間隔與孕產婦子癇前期和難產風險增加有關。尤其是妊娠間隔大于5年，是公認的子癇前期（即妊娠期發生的高血壓伴或不伴全身各臟器的損害）的危險因素。因而，尋找最佳的妊娠間隔確實具有重要意義。
為什么妊娠間隔的長短會造成孕產婦和新生兒的不良后果呢？目前認為，如果妊娠分娩后短時間內再次懷孕，會使母親的營養儲備恢復不夠，如葉酸缺乏，從而造成不良后果。葉酸是胎兒生長發育不可缺少的物質，如果母親缺乏葉酸，必然會影響到寶寶的生長。另外，妊娠分娩后生殖道殘存的炎癥效應，可能造成短妊娠間隔后再次懷孕時早產、胎膜早破等不良結局的發生。
我們知道，妊娠會使女性的生殖系統產生一系列生理變化，如增加子宮的血流量，以供胎兒生長發育。長妊娠間隔可使孕產婦的這些有利于懷孕、分娩的變化消退，使孕產婦生理特征恢復到初孕時的狀態。因而，長時間的妊娠間隔可能導致分娩時經產婦的子宮竟如初產婦一樣，不能很好地隨產程進展而進行相應變化，從而加大功能性難產的風險和剖宮產的概率。
孕產婦一次懷孕，可有不同的妊娠結果，如足月順產、剖宮產、流產、死產、異位妊娠等。具有不同妊娠(shen)結(jie)局的(de)(de)女性，最佳生育間隔(ge)其實是不同的(de)(de)，需要(yao)遵循醫生的(de)(de)建議。
足月(yue)活產后的最佳(jia)生育間(jian)隔
多數研(yan)究認為(wei)(wei)理想的(de)(de)活產(chan)后下次妊(ren)娠(shen)(shen)間(jian)隔(ge)為(wei)(wei)18～23個月(yue)。世界衛生組織建(jian)(jian)議(yi)(yi)活產(chan)后24個月(yue)可再次妊(ren)娠(shen)(shen)，以減少產(chan)婦、嬰(ying)兒的(de)(de)不(bu)良(liang)后果。有研(yan)究認為(wei)(wei)，產(chan)婦需(xu)要母乳喂養2年(nian)，結合(he)妊(ren)娠(shen)(shen)間(jian)隔(ge)＞5年(nian)增加(jia)子癇(xian)前(qian)期的(de)(de)風(feng)險(xian)(xian)，因而建(jian)(jian)議(yi)(yi)足(zu)月(yue)活產(chan)后，合(he)適的(de)(de)妊(ren)娠(shen)(shen)間(jian)隔(ge)為(wei)(wei)2～5年(nian)。對于＞35歲的(de)(de)高齡產(chan)婦，建(jian)(jian)議(yi)(yi)足(zu)月(yue)活產(chan)后間(jian)隔(ge)12個月(yue)再懷孕，以平衡短妊(ren)娠(shen)(shen)間(jian)隔(ge)不(bu)良(liang)并發癥的(de)(de)風(feng)險(xian)(xian)，和年(nian)齡增長帶來不(bu)孕不(bu)育(yu)的(de)(de)風(feng)險(xian)(xian)。
剖宮(gong)產后(hou)合適的(de)妊娠間(jian)隔
如果孕(yun)產(chan)婦有剖宮(gong)(gong)(gong)產(chan)史，再次(ci)(ci)分娩時就有子宮(gong)(gong)(gong)破裂的風險(xian)，用核磁共振評(ping)估剖宮(gong)(gong)(gong)產(chan)后子宮(gong)(gong)(gong)愈(yu)合狀(zhuang)況，發(fa)現剖宮(gong)(gong)(gong)產(chan)的瘢(ban)痕處恢(hui)復子宮(gong)(gong)(gong)解(jie)剖結(jie)構大(da)概需要6～9個月。有研究表明，妊(ren)(ren)娠間隔＜18個月再次(ci)(ci)妊(ren)(ren)娠，子宮(gong)(gong)(gong)破裂的風險(xian)會增加(jia)3倍。根據前次(ci)(ci)母親妊(ren)(ren)娠的結(jie)果，建議剖宮(gong)(gong)(gong)產(chan)后婦女等待2～3年(nian)再懷孕(yun)。
流產后再次懷孕的(de)最佳時機
自然流(liu)(liu)(liu)產(chan)后(hou)，若(ruo)(ruo)夫妻雙方已(yi)經(jing)準備(bei)好(hao)(hao)，可(ke)盡快懷孕。人工流(liu)(liu)(liu)產(chan)后(hou)，推遲(chi)妊(ren)(ren)娠(shen)是否能(neng)改善新生兒(er)和母親的結局，并不確定，可(ke)以等待(dai)3～6個月(yue)(yue)后(hou)再(zai)次妊(ren)(ren)娠(shen)。采(cai)用米非(fei)司(si)酮藥(yao)物流(liu)(liu)(liu)產(chan)后(hou)，若(ruo)(ruo)妊(ren)(ren)娠(shen)間隔＜6個月(yue)(yue)，發生小于(yu)胎齡兒(er)的風險增加2倍。這可(ke)能(neng)是由于(yu)米非(fei)司(si)酮藥(yao)物流(liu)(liu)(liu)產(chan)后(hou)，宮腔內殘(can)留的壞死蛻膜會影響(xiang)下次妊(ren)(ren)娠(shen)的子宮胎盤血流(liu)(liu)(liu)量。因而對于(yu)采(cai)用米非(fei)司(si)酮藥(yao)物流(liu)(liu)(liu)產(chan)者，最好(hao)(hao)等待(dai)6個月(yue)(yue)后(hou)再(zai)懷孕。
死產后合(he)適的妊娠時機
關于(yu)死(si)產后妊(ren)娠(shen)時機(ji)的(de)研(yan)究(jiu)較(jiao)少。有(you)研(yan)究(jiu)者(zhe)認為，死(si)產后妊(ren)娠(shen)間隔＜18個(ge)月，會增加新(xin)生兒(er)早期死(si)亡的(de)風險。這可能是(shi)由于(yu)孕產婦的(de)營養儲備未恢復，或是(shi)造成上(shang)次(ci)胎兒(er)死(si)亡的(de)因素再(zai)次(ci)出現(xian)。建議死(si)產后至少18～24個(ge)月再(zai)次(ci)妊(ren)娠(shen)。
其(qi)他(ta)情況下的最佳生育時機(ji)
異位妊娠患者(zhe)接受甲(jia)氨(an)蝶(die)呤保守治(zhi)療(liao)后，建(jian)(jian)議至少等待3個月(yue)(yue)再(zai)懷(huai)孕(yun)，以降低潛(qian)在(zai)的致畸風險。妊娠滋養細胞腫瘤患者(zhe)在(zai)化療(liao)結束后4～6個月(yue)(yue)，復發風險最高，建(jian)(jian)議化療(liao)結束后等待12個月(yue)(yue)再(zai)懷(huai)孕(yun)。既往有先兆(zhao)子癇或早產的女性(xing)，建(jian)(jian)議等待12個月(yue)(yue)再(zai)懷(huai)孕(yun)。
來源：《大眾健(jian)康》雜志