心(xin)(xin)臟(zang)(zang)是(shi)人(ren)體(ti)最重要的(de)(de)(de)臟(zang)(zang)器之一(yi)，負(fu)責泵出(chu)血(xue)(xue)液到全身(shen)的(de)(de)(de)臟(zang)(zang)器和(he)組(zu)織。如果(guo)把心(xin)(xin)臟(zang)(zang)比作(zuo)是(shi)我們人(ren)體(ti)的(de)(de)(de)發動(dong)機，那(nei)么供給心(xin)(xin)臟(zang)(zang)血(xue)(xue)液的(de)(de)(de)冠狀(zhuang)動(dong)脈就(jiu)是(shi)發動(dong)機的(de)(de)(de)油路。一(yi)旦冠狀(zhuang)動(dong)脈出(chu)現閉塞，就(jiu)會出(chu)現心(xin)(xin)肌梗死（以下簡(jian)稱心(xin)(xin)梗）。急性心(xin)(xin)梗是(shi)院外導致死亡的(de)(de)(de)最常見的(de)(de)(de)心(xin)(xin)血(xue)(xue)管疾病(bing)，也是(shi)導致猝(cu)死的(de)(de)(de)最常見的(de)(de)(de)心(xin)(xin)血(xue)(xue)管急癥(zheng)。

我國正在逐步進入老齡化社會，飲食和生活節奏的改變，也極大地影響了人們的生活方式，導致合并心梗的危險因素包括高齡、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙的比例逐年上升，年輕人心梗的發病率也在逐年增加。盡早發現、盡早診斷和盡早救治，是挽救心梗患者生命的關鍵，也是改善心梗患者長期生活質量和預后的基石。

急性心梗是冠(guan)心病的一種(zhong)類(lei)型，也是危害最大的一種(zhong)。發生機制主(zhu)要(yao)是(shi)由于為(wei)心(xin)(xin)臟(zang)(zang)供(gong)血(xue)的血(xue)管(guan)（冠(guan)(guan)狀動脈(mo)(mo)(mo)）發生急(ji)性閉塞，導致(zhi)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)供(gong)血(xue)急(ji)劇減少或中斷。為(wei)心(xin)(xin)臟(zang)(zang)供(gong)血(xue)的冠(guan)(guan)狀動脈(mo)(mo)(mo)像一棵大(da)樹有很多(duo)分支(zhi)(zhi)(zhi)，主(zhu)要(yao)分支(zhi)(zhi)(zhi)包括左前降支(zhi)(zhi)(zhi)、左回旋支(zhi)(zhi)(zhi)和右冠(guan)(guan)狀動脈(mo)(mo)(mo)，每(mei)支(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)管(guan)還發出許(xu)多(duo)分支(zhi)(zhi)(zhi)為(wei)心(xin)(xin)臟(zang)(zang)不同部位供(gong)血(xue)。任何一支(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)管(guan)發生急(ji)性閉塞均會(hui)導致(zhi)心(xin)(xin)梗，血(xue)管(guan)供(gong)血(xue)范圍越廣泛，閉塞時間(jian)越長，心(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺血(xue)導致(zhi)的心(xin)(xin)肌(ji)(ji)壞死面積越大(da)，對患(huan)者的急(ji)性期影響(xiang)和長期影響(xiang)也越大(da)。

急性心梗發作時，盡早開通閉塞的冠狀動脈血管（經皮冠狀動脈介入術或溶栓治療是目前最常用的方法），恢復心肌供血，是降低心梗患者病死率和改善預后最關鍵的治療手段。

多(duo)數心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)梗(geng)(geng)患(huan)者有胸部(bu)癥狀(zhuang)，表現為(wei)活動時發生的(de)(de)(de)胸悶(men)、胸痛、或呼吸困難(nan)等，超過80%的(de)(de)(de)患(huan)者有冠心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病史。如果(guo)近期出現胸悶(men)頻繁(fan)發作(zuo)；或者不但活動時，休(xiu)息時也(ye)(ye)發作(zuo)胸悶(men)，應盡早(zao)就(jiu)診(zhen)，這可(ke)能是(shi)不穩定心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛發作(zuo)，有可(ke)能是(shi)出現急性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)梗(geng)(geng)的(de)(de)(de)前(qian)期表現。但也(ye)(ye)有部(bu)分(fen)患(huan)者，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)梗(geng)(geng)前(qian)可(ke)以沒有任何胸悶(men)、胸痛的(de)(de)(de)癥狀(zhuang)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)梗(geng)(geng)可(ke)能是(shi)冠心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病的(de)(de)(de)首發表現。也(ye)(ye)就(jiu)是(shi)說，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)梗(geng)(geng)可(ke)發生于(yu)冠狀(zhuang)動脈(mo)無明顯狹窄的(de)(de)(de)患(huan)者。

那好端端的(de)，怎么就心梗了呢？導致冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈發生(sheng)急(ji)性(xing)閉塞的(de)病(bing)因(yin)很(hen)多，最常見的(de)是冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈血管壁上的(de)粥(zhou)樣硬化(hua)(hua)斑(ban)塊(kuai)破裂，繼發急(ji)性(xing)血栓形成(cheng)，導致冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈血管完(wan)全(quan)或部分性(xing)堵塞。少見原(yuan)因(yin)還(huan)包括嚴(yan)重的(de)冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈痙(jing)攣、冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈自(zi)發夾層(ceng)、斑(ban)塊(kuai)侵蝕等，此類心梗患(huan)者冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈常無(wu)嚴(yan)重的(de)粥(zhou)樣硬化(hua)(hua)斑(ban)塊(kuai)導致的(de)管腔狹(xia)窄。所以，有冠(guan)(guan)(guan)心病(bing)危險因(yin)素的(de)患(huan)者，即使(shi)平日無(wu)癥狀(zhuang)，如果出現(xian)胸悶(men)、胸痛持(chi)續不緩解(jie)，也應(ying)警惕心梗。

心(xin)梗(geng)發(fa)作時典型癥(zheng)狀(zhuang)為(wei)(wei)胸骨后或心(xin)前(qian)區劇烈的(de)(de)壓榨性(xing)(xing)疼痛，可向(xiang)左上臂(bei)、下頜(he)、頸部(bu)(bu)、背或肩部(bu)(bu)放射。部(bu)(bu)分(fen)(fen)患(huan)(huan)者(zhe)可伴有惡心(xin)、嘔吐、大汗或呼吸困(kun)難，部(bu)(bu)分(fen)(fen)患(huan)(huan)者(zhe)可發(fa)生暈厥。通(tong)常心(xin)肌缺血導(dao)致(zhi)的(de)(de)胸部(bu)(bu)不適癥(zheng)狀(zhuang)表現(xian)為(wei)(wei)彌(mi)漫性(xing)(xing)，而非局(ju)限性(xing)(xing)，無明確定位。部(bu)(bu)分(fen)(fen)心(xin)梗(geng)患(huan)(huan)者(zhe)以猝死為(wei)(wei)首發(fa)表現(xian)，是因為(wei)(wei)發(fa)生了(le)室(shi)顫、室(shi)速(su)等(deng)致(zhi)命性(xing)(xing)心(xin)律失(shi)常，此類患(huan)(huan)者(zhe)如在院外發(fa)病，常無法(fa)獲得及時電除(chu)顫恢(hui)復正(zheng)常的(de)(de)心(xin)跳，從而喪失(shi)進一(yi)步(bu)救治的(de)(de)機會。因此普及自動體(ti)外除(chu)顫器（AED）的(de)(de)使(shi)用(yong)，可以顯著(zhu)降低院外猝死患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)死亡率(lv)。

心梗癥狀持(chi)續(xu)(xu)時間多在20分鐘以上或(huo)持(chi)續(xu)(xu)不緩(huan)解，含服硝酸甘油、速效救(jiu)心丸(wan)或(huo)復方(fang)丹(dan)參滴(di)丸(wan)等(deng)藥物無明(ming)顯效果(guo)，此時患者應(ying)盡(jin)早撥打“120”急救(jiu)電話，或(huo)到附近的醫(yi)院就診，以獲得更(geng)專業及時的救(jiu)治。

心梗(geng)(geng)也可(ke)表現為(wei)不典型(xing)癥狀，常見于女性(xing)、老年人、糖(tang)尿病或(huo)既往腦血管病的患(huan)(huan)者，容(rong)易漏診或(huo)延誤治療。以惡心、嘔吐為(wei)首(shou)發癥狀的患(huan)(huan)者，容(rong)易被誤認為(wei)是胃腸道疾病而延誤治療。這些患(huan)(huan)者一(yi)旦(dan)出現疑似(si)心梗(geng)(geng)的癥狀且(qie)持續不緩解者，應盡早到醫院就診，由(you)醫生進行(xing)診斷和鑒別。

早期、快速并完全地開通梗死(si)相關動脈(mo)是(shi)改善患者預后(hou)的關鍵，盡早到達醫(yi)院才能保證后(hou)續及時的治療。當患(huan)者(zhe)(zhe)在院外發生(sheng)疑似心梗(geng)的(de)癥狀時(shi)（胸痛），首先(xian)不要(yao)慌張(zhang)，如心梗(geng)發作時(shi)有他人(ren)陪同(tong)，陪同(tong)人(ren)員(yuan)要(yao)撥打“120”電話(hua)，患(huan)者(zhe)(zhe)應停止活動(dong)，保持鎮靜(jing)，隨身攜帶有急救用(yong)藥者(zhe)(zhe)可舌下含服硝(xiao)酸(suan)甘油一片，有條件者(zhe)(zhe)或有專業醫生(sheng)指導下可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）。

心梗發作時，如果(guo)身(shen)邊無其(qi)他人陪(pei)同，要(yao)做以下五件事進行自(zi)救：

第(di)一，撥打“120”急(ji)救電(dian)話，告知(zhi)接(jie)線員您的準確位置(zhi)，說(shuo)明自己可能是急(ji)性心梗發作；

第二，保持房(fang)間門開放狀(zhuang)態，以便急(ji)救人員到達后能夠順利進(jin)入房(fang)間；

第三，在最靠近門的合適(shi)位置平(ping)臥休(xiu)息，保證急救人員到達后能(neng)夠第一時間發現您(nin)；

第(di)四，可(ke)舌下含服(fu)硝酸(suan)甘油一片，有條件者(zhe)可(ke)口服(fu)阿(a)司匹林以(yi)及氯吡格雷（或替格瑞(rui)洛）；

第五，盡(jin)量舒緩情(qing)緒，耐心等待。

如果身(shen)邊有人突發心梗，應盡(jin)早撥打“120”急救電話，是挽救其生命的(de)關鍵(jian)步驟(zou)。

如果患(huan)(huan)者(zhe)意識(shi)清楚(chu)，可讓患(huan)(huan)者(zhe)平臥(wo)，安撫焦慮和緊張情緒。隨身(shen)攜帶有急救用藥時，應立(li)刻給予(yu)舌下含(han)服硝酸甘油1片，有條件者(zhe)或有專(zhuan)業醫生指導下可口服阿司匹林以及(ji)氯吡格雷（或替(ti)格瑞洛）。

如果(guo)患(huan)者出現意識喪失(shi)，應讓患(huan)者保持平臥位(wei)，有經過(guo)心肺復蘇(su)培(pei)訓的人員在場(chang)時，應盡快進行(xing)(xing)胸外按壓等搶救措(cuo)施；如公共場(chang)所具備AED者，可(ke)盡快根據情況行(xing)(xing)AED電除(chu)顫(zhan)。

如不具備(bei)以上(shang)條(tiao)件，保(bao)證患者平(ping)臥位(wei)或側臥位(wei)，避免因惡心(xin)、嘔吐物導致的窒息情況出現，耐心(xin)等(deng)待(dai)專業救治人(ren)員到(dao)達。

如果只有一人(ren)陪同(tong)，可在等待期間(jian)，盡可能聯(lian)系(xi)1～2位親屬或朋友(you)，避免患者至醫院(yuan)后因人(ren)手不(bu)足延誤(wu)治療時間(jian)。

心梗是致死致殘率極高的心血管疾病之一，延誤治療可能導致猝死，未能及時開通血管者，心肌缺血時間長，心肌壞死面積大可能導致心臟破裂，或急性或慢性心力衰竭。一旦出現典型胸痛癥狀，不能緩解，有的人還會伴有大汗甚至瀕死感時，應盡早就診，千萬不要拖延。

心梗的高(gao)危人群包括(kuo)：老年、糖(tang)尿(niao)病、吸(xi)煙(yan)、合并(bing)高(gao)血壓(ya)、高(gao)血脂、肥胖、父母(mu)有早發冠心病史(shi)者。即便癥(zheng)狀不典型，如出現可疑(yi)的心梗癥(zheng)狀，包括(kuo)胸部輕微發緊或不適感，有時可表現為麻木或燒(shao)灼感，也應(ying)盡早到醫(yi)院診治，以免(mian)延誤治療。

需要注意的是(shi)，并不是(shi)所有的胸痛都是(shi)心梗。急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)心(xin)梗應(ying)與主動(dong)脈夾層、急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)心(xin)包炎(yan)(yan)、急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)肺動(dong)脈栓塞、氣胸(xiong)和(he)消(xiao)化道疾病(bing)等引起的胸(xiong)痛相鑒別(bie)。主動(dong)脈夾層患者可表現(xian)(xian)(xian)為(wei)向(xiang)(xiang)背(bei)部(bu)放射的嚴重撕裂樣疼痛伴有(you)(you)呼吸(xi)困(kun)(kun)難(nan)或(huo)暈厥(jue)；急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)心(xin)包炎(yan)(yan)表現(xian)(xian)(xian)為(wei)發(fa)熱、胸(xiong)膜(mo)刺激性(xing)(xing)(xing)疼痛，向(xiang)(xiang)肩部(bu)放射，前傾(qing)坐位(wei)時(shi)減輕；肺栓塞常(chang)表現(xian)(xian)(xian)為(wei)呼吸(xi)困(kun)(kun)難(nan)或(huo)暈厥(jue)；氣胸(xiong)可以表現(xian)(xian)(xian)為(wei)急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)呼吸(xi)困(kun)(kun)難(nan)、胸(xiong)痛。消(xiao)化性(xing)(xing)(xing)潰瘍可有(you)(you)胸(xiong)部(bu)或(huo)上腹(fu)部(bu)疼痛，有(you)(you)時(shi)向(xiang)(xiang)后背(bei)放射，可伴暈厥(jue)、嘔血或(huo)黑便；急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)膽囊炎(yan)(yan)可有(you)(you)類似心(xin)梗的癥(zheng)狀，但(dan)有(you)(you)右(you)上腹(fu)觸(chu)痛。前三(san)類是(shi)除心(xin)梗以外較(jiao)常(chang)見(jian)的心(xin)血管(guan)急(ji)(ji)癥(zheng)，有(you)(you)猝死的風險，應(ying)及時(shi)就診，早期(qi)治療。

冠心(xin)病(bing)可防(fang)可治。對于(yu)有冠(guan)心病危險(xian)因素的患者，應注意改善生活(huo)方式，并控制好血(xue)壓、血(xue)糖、血(xue)脂、戒煙(yan)和控制體(ti)重(zhong)；對于(yu)已經(jing)診斷冠(guan)心病的患者，應堅持服(fu)用阿司匹(pi)林和他汀降(jiang)脂藥物，避(bi)免心梗的發生。心梗雖然(ran)危重(zhong)，但只(zhi)要能(neng)夠(gou)在癥狀發生時想到這(zhe)種(zhong)疾(ji)病，采取適當的應對措(cuo)施(shi)，盡(jin)早(zao)(zao)到達醫(yi)院，絕大(da)多數(shu)的心梗患者可以早(zao)(zao)期開(kai)通血(xue)管，并得(de)到及時治療(liao)，避(bi)免更嚴(yan)重(zhong)的后果。