因為植(zhi)入支架只是針對冠狀(zhuang)動(dong)脈狹(xia)窄(zhai)最(zui)嚴重(zhong)的(de)地(di)方(fang)采取措施，其他(ta)部位冠狀(zhuang)粥樣硬化的(de)發(fa)(fa)生和發(fa)(fa)展(zhan)也需要預防。
1、 抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷(lei)
阿(a)司匹林+氯(lv)吡格雷就(jiu)是醫生(sheng)經常提到的“雙抗治(zhi)療(liao)”，即雙重抗血小板治(zhi)療(liao)，它是減少支架內血栓風險的關鍵(jian)！
阿司匹林(lin)是(shi)目前世(shi)界(jie)上應用最多的抗血(xue)(xue)小板(ban)藥物，能有(you)效預防血(xue)(xue)栓(shuan)，被(bei)世(shi)界(jie)衛生組(zu)織推薦為預防心腦血(xue)(xue)管疾病的首(shou)選藥物；氯吡格雷則(ze)從另一個途徑來抑制血(xue)(xue)小板(ban)聚(ju)(ju)集(ji)，與阿司匹林(lin)聯(lian)用，可增強抗血(xue)(xue)小板(ban)聚(ju)(ju)集(ji)的作用，有(you)效阻止(zhi)血(xue)(xue)栓(shuan)形(xing)成。
支架術后“雙抗治療”（氯吡格雷+阿(a)司(si)匹(pi)林）至少12個月，12個月后視(shi)病情調整氯吡格雷用(yong)量(liang)，阿(a)司(si)匹(pi)林需(xu)長(chang)期服用(yong)。
需(xu)要注意的(de)是，12個月的(de)服(fu)用時間是根據單只支架而提出(chu)的(de)，如果(guo)裝了(le)多(duo)個支架、多(duo)支病變或(huo)者左(zuo)主干病變應該適當延長氯吡格雷的(de)服(fu)用時間。
【注意(yi)事(shi)項】注意是否(fou)有出(chu)血(xue)傾向(xiang)，如牙齦(yin)出(chu)血(xue)，皮膚出(chu)血(xue)點(dian)，有無黑(hei)便，定期(qi)檢查血(xue)常規(gui)；長期服用阿司匹林可能造成消(xiao)化(hua)道潰瘍或(huo)(huo)出血，如有胃痛或(huo)(huo)黑便應(ying)在第一(yi)時間咨詢(xun)醫生，有條件的話有必要(yao)做血常規檢查(cha)，查(cha)血小(xiao)板的情況；雖然抗血小板藥(yao)物有副作用，但(dan)多數情(qing)況下不會構(gou)成(cheng)嚴(yan)重后果(guo)，患者不應(ying)隨意停(ting)用。
2、β-受體阻(zu)滯劑：美托洛(luo)爾、比索洛(luo)爾、卡(ka)維地(di)洛(luo)等(deng)
這類(lei)藥物的(de)具體作(zuo)用(yong)是減弱(ruo)心(xin)肌(ji)收(shou)縮率，減慢(man)心(xin)率，降低心(xin)肌(ji)耗(hao)氧量，防(fang)止心(xin)肌(ji)缺血的(de)復發，從(cong)而改善(shan)患者的(de)遠期療效，但(dan)是服(fu)藥期間應密切觀察心(xin)率。在服藥期(qi)間心率(lv)不要低(di)于(yu)50次/分(fen)鐘，過慢的心率(lv)對患者也不好，可能(neng)造成(cheng)乏力(li)甚至腦缺血。需要強(qiang)調的是，服(fu)藥期(qi)間心率的最佳(jia)值(zhi)：60--70次(ci)/分(fen)鐘(zhong)！
3、他汀類藥物(wu)：瑞舒伐他汀(ting)、阿托(tuo)伐他汀(ting)、辛伐他汀(ting)及匹伐他汀(ting)等(deng)
他汀類藥物能穩定或逆轉動脈粥樣硬(ying)化性(xing)斑塊，調節血脂(zhi)，抑制肝臟合成過多膽(dan)固醇。但是可能(neng)會使(shi)轉氨酶升高，如果不(bu)超過正常(chang)上限的三倍(bei)可以(yi)繼續(xu)用藥，同時密切觀察(cha)肝功(gong)能(neng)，定期到醫(yi)院檢查肝功(gong)能(neng)。
需要(yao)特別注意(yi)的(de)是：當出(chu)現疲乏(fa)、肌無力(li)或者(zhe)肌痛，即使肌酸激酶水平(ping)不(bu)增高也(ye)要(yao)到醫(yi)院就(jiu)診，千萬不(bu)要(yao)拖延(yan)！
4、血(xue)管(guan)緊張素轉換酶(mei)抑制劑（ACEI）：卡(ka)托普(pu)利(li)、依那普(pu)利(li)、培哚(duo)普(pu)利(li)、雷米普(pu)利(li)及(ji)福(fu)辛(xin)普(pu)利(li)等。
這類(lei)藥物能促進血管擴張，減輕(qing)心臟負荷，改善心肌(ji)功能；具有抗心肌(ji)缺血的作(zuo)用，從而改善患者遠期的預后。對于冠心(xin)(xin)病(bing)病(bing)人(ren)，特別是心(xin)(xin)室擴大的(de)病(bing)人(ren)，還有減輕心(xin)(xin)室重(zhong)構的(de)作用(yong)。此外，ACEI對于(yu)合并高血(xue)壓、糖尿病或者有過陳舊(jiu)心(xin)肌梗(geng)死伴有心(xin)肌功能不全的高危患者，治療效(xiao)果非常顯著(zhu)。
血管緊張素轉換酶抑制劑最大的副(fu)作用是(shi)干咳，發生率(lv)在(zai)3%—20%，嚴重(zhong)時可(ke)咨詢醫生是(shi)否(fou)更換藥物如(ru)沙坦(tan)類(lei)（ARB）。
1、服藥時間：阿司匹林長期服(fu)(fu)用(yong)(yong)；氯吡格雷(lei)至(zhi)少服(fu)(fu)用(yong)(yong)12個月；他汀類(lei)藥物是長期服(fu)(fu)用(yong)(yong)，劑量調整須遵醫囑；β-受體(ti)阻(zu)滯劑和ACEI都是根據醫生處方，最好長期服(fu)(fu)用(yong)(yong)。
2、服藥的原則和(he)注(zhu)意事項：清楚服用的所有(you)藥(yao)物；每天堅(jian)持按時、按量服藥(yao)，未經醫生許可不擅(shan)自停(ting)藥(yao)、改(gai)藥(yao)，藥(yao)物增減與更換應咨詢專(zhuan)科醫生；每天在同一時間服藥(yao)，若偶爾(er)忘記(ji)服藥(yao)不要(yao)一次吃兩頓，試圖補上；服用非處(chu)方藥(yao)物，也需(xu)告訴(su)醫生；
出(chu)門(men)和旅游(you)時隨身(shen)帶(dai)藥；購(gou)買藥(yao)品要(yao)到合法醫療機構和藥(yao)店(dian)，處方藥(yao)須憑執業醫師處方購(gou)買；注意藥物禁忌、慎用(yong)、注意事項(xiang)、不良反應(ying)和藥物間相互作用(yong)，有疑(yi)問及(ji)時咨詢(xun)醫生；藥(yao)物要按照說明書正(zheng)確(que)儲存，防變質(zhi)或失(shi)效。
冠心病(bing)相當一部分(fen)病(bing)人是(shi)合并了糖(tang)尿病(bing)或(huo)者高血壓的，對于(yu)這部分(fen)病(bing)人裝了支(zhi)架后該如何(he)用藥？
（1） 合并糖尿病患者的藥物治療
合并糖(tang)尿病患者(zhe)一(yi)般有三支重要的(de)大血管(guan)的(de)病變(bian)，且多數是(shi)彌漫性的(de)，一(yi)般病情會更重。糖尿病患者往往有神經的(de)病變，導致這部(bu)分患者對冠心病的(de)常見癥(zheng)狀包(bao)括胸痛、胸悶等癥(zheng)狀不敏感，以至于其就診時間(jian)更延(yan)遲(chi)，治療效果更差。同時(shi)，再(zai)(zai)次發生(sheng)心梗、死亡，以及血管狹窄后(hou)再(zai)(zai)次搭橋、植(zhi)入支架的幾率要高很多。
對于有(you)糖尿病的冠心病患者，如果支架術后血糖控制不理想容易(yi)發生內膜增(zeng)殖，即再狹窄(zhai)發生率升高。同時(shi)，血(xue)小(xiao)板生長因子會在高血(xue)糖刺激(ji)下過度活躍，刺激(ji)健康(kang)的小(xiao)血(xue)管(guan)加速相關(guan)病變。
因此，治療(liao)冠(guan)(guan)心(xin)病(bing)的(de)(de)藥(yao)物(wu)不能(neng)(neng)替代治療(liao)糖尿(niao)病(bing)的(de)(de)藥(yao)物(wu)，治療(liao)糖尿(niao)病(bing)的(de)(de)藥(yao)物(wu)也不能(neng)(neng)替代冠(guan)(guan)心(xin)病(bing)的(de)(de)藥(yao)物(wu)，不同(tong)的(de)(de)疾病(bing)采用不同(tong)的(de)(de)治療(liao)方案，兩(liang)者結合對患者更(geng)有(you)益。
（2） 合并高血(xue)壓患者(zhe)的藥(yao)物治(zhi)療
由于血(xue)(xue)壓升(sheng)高會促使動脈粥樣硬化(hua)的(de)(de)發生、發展(zhan)，并且高血(xue)(xue)壓患者冠心(xin)病(bing)(bing)的(de)(de)患病(bing)(bing)率是(shi)血(xue)(xue)壓正常的(de)(de)3-4倍，冠心(xin)病(bing)(bing)的(de)(de)心(xin)血(xue)(xue)管事件與升(sheng)高的(de)(de)收縮(suo)壓/舒張壓水平相關。所以 合并高血(xue)壓患者(zhe)支架術(shu)后(hou)降(jiang)壓非常重要！
合并高(gao)血壓患(huan)者治療冠(guan)心(xin)病的(de)同時與(yu)控制(zhi)血壓的(de)治療不(bu)矛盾，血管(guan)緊張素轉換酶抑制(zhi)劑（ACEI）在治療冠(guan)心(xin)病的(de)同時對于高(gao)血壓也有(you)比較好(hao)的(de)控制(zhi)作用。這也(ye)是ACEI類(lei)藥(yao)物(wu)最(zui)好長期服用的另一個重要原因。
來源(yuan)：心臟科醫(yi)生(sheng)李(li)大夫