咳嗽是兒童常見病(bing)。超過75%的(de)患兒每年因咳(ke)嗽(sou)就診次(ci)數(shu)超過5次，14%的(de)患兒就(jiu)診次(ci)數甚(shen)至超(chao)過15次。中華醫學(xue)會(hui)(hui)兒科(ke)學(xue)分會(hui)(hui)等，基于當(dang)前可獲(huo)得的國內外最佳證據，制(zhi)訂了(le)2021年(nian)版《中國兒童咳嗽診斷與治(zhi)療臨床實(shi)踐(jian)指(zhi)南》。
兒童咳嗽(sou)相關術語：
1.咳嗽病(bing)程：按照咳(ke)(ke)嗽(sou)持續(xu)時間(jian)，兒童(tong)咳(ke)(ke)嗽(sou)分為急性咳(ke)(ke)嗽(sou)（<2周(zhou)）、遷延性咳嗽（2~4周）和慢性(xing)咳嗽（>4周）。
2.咳(ke)嗽性質分類：根據無痰或有痰，將咳(ke)嗽(sou)分為干性(xing)咳(ke)嗽(sou)和濕(shi)性(xing)咳(ke)嗽(sou)。
兒(er)童(tong)慢性咳嗽的常見病(bing)因：
常見病因是咳嗽變異性(xing)哮喘（CVA）、上(shang)氣道咳嗽(sou)綜合征（UACS）和(he)感染后咳嗽（PIC）。<6歲兒童慢性咳嗽病(bing)因常見(jian)的是PIC、CVA和UACS；≥6歲兒(er)童(tong)慢性咳嗽病因則以UACS和CVA為主。
上氣(qi)道咳嗽(sou)綜合(he)征（UACS）：曾描述為“鼻后滴(di)漏”，即咳嗽有痰，咽后壁可見(jian)黏性(xing)分(fen)泌(mi)物附著。主要的病因為(wei)(wei)變應性(xing)鼻炎、鼻－鼻竇炎、腺樣體(ti)肥大等。咳嗽以晨起、夜(ye)間或體(ti)位(wei)變化時為(wei)(wei)甚。
感(gan)染后(hou)咳嗽（PIC）：是(shi)引(yin)起幼兒和學(xue)齡前兒童(tong)慢性咳嗽(sou)的常見原因(yin)。近期有明確的呼吸道感(gan)染(ran)病(bing)史；咳嗽(sou)持續>4周，呈刺激性干咳或伴有少(shao)許白色(se)黏痰。咳嗽通常(chang)有自(zi)限(xian)性，如果咳嗽時間超(chao)過8周(zhou)，應考慮其他診斷。
2021年版《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shi)踐指南》顛(dian)覆認知的10個藥(yao)物治療要點如下：
一(yi)、咳嗽患兒是否需(xu)要常規使用抗(kang)菌藥(yao)物(wu)？當(dang)有使用抗(kang)菌藥(yao)物(wu)指征(zheng)時，推薦何種(zhong)抗(kang)菌藥(yao)物(wu)？
急性咳嗽(sou)患兒：
不推薦急性(xing)咳(ke)(ke)嗽患(huan)兒常(chang)規(gui)使(shi)用抗菌(jun)藥物(wu)治療。當臨床判斷(duan)急性(xing)咳(ke)(ke)嗽患(huan)兒需要使(shi)用抗菌(jun)藥物(wu)時(shi)，建議(yi)首(shou)選口服(fu)阿莫西林或阿莫西林‐克(ke)拉維酸鉀，常(chang)規療程為5~7d。
慢性(xing)濕(shi)性(xing)咳(ke)嗽患(huan)兒：
推薦經驗性使用(yong)抗菌藥物治療(liao)慢性濕性咳嗽患兒；首選(xuan)口(kou)服阿莫西林‐克拉維酸鉀(jia)（7:1~14:1）25~30mg/（kg·次(ci)）（按(an)阿莫西林劑量計算），每12小時1次，療程至少2周（阿莫西林(lin)最大劑量不超過2g/d）。
需要注(zhu)意：
阿莫西林和(he)克拉維(wei)酸鉀的比例為7:1~14:1，克(ke)拉維酸鉀有肝毒性，避免(mian)藥物(wu)過量。
二、急性咳嗽患兒(er)是否需(xu)要使用(yong)祛痰藥治療？
不(bu)推薦(jian)急(ji)性咳(ke)嗽患兒(er)(er)常(chang)規使用祛(qu)痰(tan)藥治(zhi)療。祛(qu)痰(tan)藥僅對濕性咳(ke)嗽、痰(tan)液阻塞、影響患兒(er)(er)生活和(he)學習時可(ke)酌(zhuo)情使用。
歐洲藥品管理局不(bu)推薦(jian)2歲以下兒童使用祛(qu)痰藥(yao)，加(jia)拿(na)大和(he)比利時不推(tui)薦6歲以下兒童使用。
三、急性咳嗽患兒是否需要使用(yong)鎮咳藥治療(liao)？
不(bu)(bu)推(tui)(tui)薦(jian)(jian)急性咳(ke)嗽患兒(er)常(chang)規使(shi)(shi)用(yong)鎮咳(ke)藥治(zhi)(zhi)療。鎮咳(ke)藥治(zhi)(zhi)療兒(er)童咳(ke)嗽的有效性證(zheng)據不(bu)(bu)足，且可(ke)能導(dao)致多(duo)種不(bu)(bu)良反應，嚴重時(shi)可(ke)引起(qi)死亡，故不(bu)(bu)推(tui)(tui)薦(jian)(jian)常(chang)規使(shi)(shi)用(yong)。
一項系統(tong)評價(jia)提示右美沙(sha)(sha)芬(fen)治療(liao)兒(er)童咳嗽的效果并不優于蜂(feng)蜜(mi)。另(ling)一系統(tong)評價(jia)提示右美沙(sha)(sha)芬(fen)或可待(dai)因對兒(er)童咳嗽的療(liao)效與安慰劑相比無(wu)顯著(zhu)差異。
蜂蜜(mi)：適用(yong)于1歲+的(de)孩子。
世(shi)界衛生(sheng)組織和美國(guo)兒(er)科學會都建議：1歲(sui)+的孩子(zi)急性咳嗽，可以喝(he)點(dian)溫熱(re)的蜂蜜水。每次一勺(shao)，約2.5ml~5ml；一天1-2次。
一項隨機試驗(yan)結果顯示(shi)，270個患(huan)普通感(gan)冒且(qie)夜(ye)間咳嗽的孩子（1~5歲(sui)），在睡前喝(he)了杯蜂蜜水（10g蜂(feng)蜜+適量溫水(shui)）。第二天，其咳(ke)嗽頻率(lv)、嚴重程以(yi)及煩惱(nao)程度(du)，均有(you)不同程度(du)改善。
四、咳嗽患兒是(shi)否需要(yao)使用抗組胺藥(yao)治療？
不推(tui)薦急性咳嗽患兒(er)常規使用(yong)抗組胺藥治療。
對于變(bian)應性鼻(bi)炎引起的UACS患兒(er)，推薦口服第2代抗組(zu)胺(an)藥(yao)；對于(yu)6歲及以上非(fei)變應性鼻炎引起的UACS患兒，建(jian)議可(ke)以使用(yong)第1代(dai)抗組胺(an)藥聯合減(jian)充血劑進(jin)行治(zhi)療(liao)。
一(yi)項系統評價發(fa)現(xian)：蜂(feng)蜜在降低咳嗽頻率、緩(huan)解咳嗽嚴重程度和改善兒童睡眠(mian)等方面比苯海(hai)拉明(ming)更好。
五、咳嗽患兒是否(fou)需要使用支氣管舒張劑治療？
不(bu)(bu)推(tui)薦急性(xing)咳嗽患兒常(chang)規使用支氣管舒(shu)張劑(ji)治療(liao)。支氣管舒(shu)張劑(ji)不(bu)(bu)能(neng)改善患兒急性(xing)咳嗽，且(qie)過量可能(neng)引起如震顫、心動過速等不(bu)(bu)良(liang)反應，故不(bu)(bu)推(tui)薦常(chang)規使用。
對(dui)于(yu)疑似咳嗽變(bian)異性哮喘（CVA）患兒，推薦使用支氣(qi)(qi)管舒張(zhang)劑進行診斷(duan)性治療。支氣(qi)(qi)管舒張(zhang)劑可(ke)以改善(shan)大部(bu)分CVA急性發作時的咳嗽癥狀。
六、慢性非特(te)異性咳(ke)嗽患兒是否(fou)需要吸(xi)入性糖皮質激素(su)（ICS）治療？
對于慢性(xing)非特異性(xing)咳(ke)嗽患(huan)兒，建(jian)議使(shi)用ICS治療2~4周后對患兒(er)進(jin)行重新(xin)評(ping)估。
特異性(xing)(xing)慢(man)性(xing)(xing)咳嗽：指可歸因(yin)于潛(qian)在(zai)疾病(bing)（通常是肺部來源）的慢(man)性(xing)(xing)咳嗽。通過檢查(cha)與評估，大部分慢(man)性(xing)(xing)咳嗽可以識(shi)別出潛(qian)在(zai)病(bing)因(yin)。
非(fei)特異性慢性咳(ke)嗽：指咳(ke)嗽為主要或唯一表現，經(jing)適當檢查與評估后，仍然沒(mei)有明(ming)確病因的慢性咳(ke)嗽。
七、慢(man)性非特異性咳嗽患(huan)兒(er)是否需要使用白三烯受體拮抗劑（LTRA）治療？
不建議慢性非(fei)特(te)異(yi)性咳嗽患兒常規使用LTRA治療。
尚無足夠(gou)證據表明LTRA對于兒童慢(man)性非特(te)異(yi)性咳嗽有益。2020年美國食品(pin)藥品(pin)監督管理局發布了(le)一則(ze)關于孟(meng)魯司特的藥品(pin)安全信息警(jing)告，警(jing)示在使(shi)用期間需(xu)要注(zhu)意(yi)監測精神方(fang)面的不(bu)良反應。
八、慢性(xing)咳嗽患(huan)兒是否需要使(shi)用免(mian)疫調節劑(ji)治療(liao)？
不推薦慢(man)性咳嗽患兒(er)常規使用免疫調節(jie)劑治療(liao)；對于反復呼吸道(dao)感染（RRTI）引(yin)起(qi)的(de)慢性咳嗽患兒(er)，可(ke)試用(yong)免疫調節劑治療。
九、慢性非特異性咳嗽(sou)患兒(er)是否需要使用抑(yi)酸藥治療？
不推(tui)薦慢性(xing)非特異性(xing)咳嗽患兒經驗性(xing)使(shi)用抑(yi)酸(suan)藥治療。
胃食(shi)管反流是引起(qi)慢(man)性(xing)(xing)非特異(yi)性(xing)(xing)咳(ke)嗽(sou)的(de)病因之一(yi)，但尚缺(que)乏(fa)經(jing)驗性(xing)(xing)使用抑酸(suan)藥(yao)治療慢(man)性(xing)(xing)非特異(yi)性(xing)(xing)咳(ke)嗽(sou)患兒臨床(chuang)獲(huo)益的(de)證據。
系統評價表明對于無(wu)胃(wei)酸(suan)反(fan)流(liu)的(de)成人(ren)慢(man)性(xing)咳嗽(sou)患者，質(zhi)子(zi)泵抑制劑治(zhi)療與安慰劑相(xiang)比(bi)無(wu)明顯益處，僅對于有(you)胃(wei)酸(suan)反(fan)流(liu)的(de)成人(ren)慢(man)性(xing)咳嗽(sou)患者，質(zhi)子(zi)泵抑制劑治(zhi)療可(ke)能有(you)效。
十、如何治療兒童心因性咳(ke)嗽和(he)習慣性咳(ke)嗽？
心因(yin)性咳(ke)嗽表現為重復性干咳(ke)，主要采用非(fei)藥物干預治療(liao)，包括催眠、暗示、咨詢和心理安(an)慰(wei)等。
習慣性咳(ke)嗽的(de)病例特(te)點為睡眠時咳(ke)嗽消失(shi)，咨詢和(he)心理安慰(wei)是主要的(de)診療方法，但需要注意后續可能出現的(de)抽動障礙和(he)其(qi)他行為問題。