常用(yong)降壓藥物(wu)(wu)包括(kuo)二氫(qing)吡啶(ding)類鈣通道阻滯劑(ji)(ji)(ji)（CCB）、血管緊(jin)張素轉化(hua)酶抑制劑(ji)(ji)(ji)（ACEI）、血管緊(jin)張素受體拮抗(kang)劑(ji)(ji)(ji)（ARB）、利(li)尿劑(ji)(ji)(ji)和β受體阻滯劑(ji)(ji)(ji)五類。CCB：氨氯(lv)地平、尼(ni)群地平等；ACEI：依(yi)那普利(li)、培哚(duo)普利(li)等；ARB：氯(lv)沙坦、奧(ao)美沙坦等；噻嗪類/袢利(li)尿劑(ji)(ji)(ji)：氫(qing)氯(lv)噻嗪、吲達帕胺(an)等；β受體阻滯劑(ji)(ji)(ji)：美托洛(luo)爾、比(bi)索(suo)洛(luo)爾等。高血壓患者出現合(he)并癥，應(ying)該如何合(he)理應(ying)用(yong)這些藥物(wu)(wu)呢？小編整(zheng)理了相關內容，供大家參(can)考。

1、老年單純收縮期高血壓

單藥首選長(chang)效(xiao)二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(ji)（CCB），或(huo)噻嗪(qin)類利尿(niao)劑(ji)。

解釋(shi)：約2/3的老(lao)年(nian)高血壓(ya)為單純收縮(suo)(suo)期血壓(ya)升(sheng)高。與(yu)舒張壓(ya)相比，收縮(suo)(suo)壓(ya)與(yu)心、腦、腎等靶器官損害的關系更為密切(qie)。因此，老(lao)年(nian)患者降壓(ya)治療更應強調(diao)收縮(suo)(suo)壓(ya)達標。

老年(nian)單(dan)純收(shou)縮期(qi)高血壓(ya)患者，首選CCB和(he)噻嗪類利(li)尿劑(ji)(ji)；單(dan)藥(yao)治療未達(da)標的患者，可選用(yong)ARB+利(li)尿劑(ji)(ji)、ARB+CCB、CCB+利(li)尿劑(ji)(ji)，三藥(yao)聯合使(shi)用(yong)ARB+CCB+利(li)尿劑(ji)(ji)。

2、高血壓伴高血脂癥

首選二氫吡啶類CCB、ACEI或ARB，尤其是長效制(zhi)劑。

解釋：在(zai)多(duo)種(zhong)鈣通(tong)道阻滯劑中，氨氯地平(ping)有35~50小時的(de)(de)半衰期(qi)及較(jiao)多(duo)的(de)(de)降(jiang)壓和抗動脈硬化的(de)(de)循(xun)證(zheng)醫學證(zheng)據(ju)。

在ACEI中，培哚普利(li)血漿半衰期(qi)＞30小時，其降低(di)24小時和夜間(jian)血壓方面優于其他(ta)ACEI，大型研究也提供了培哚普利(li)降低(di)全因死亡(wang)風險(xian)的證據。

在ARB中，奧美沙坦與其他ARB相(xiang)比降壓療效(xiao)更優，也有(you)抗動脈硬化的的循證依據(ju)，但缺乏全因(yin)死亡降低獲(huo)益的證據(ju)。

利尿劑(ji)(ji)與β受體(ti)阻滯劑(ji)(ji)可影響脂(zhi)代謝，不同程度地造成血(xue)脂(zhi)水(shui)平的改變(bian)。對(dui)于高(gao)血(xue)壓合(he)并高(gao)膽(dan)固醇血(xue)癥的患者，宜小劑(ji)(ji)量用藥(yao)。

3、高血壓伴高尿酸血癥

首選(xuan)氯沙坦、氨氯地平，避免使用噻嗪類利尿劑。

解釋(shi)：大量研究顯示，高(gao)(gao)尿酸血癥是高(gao)(gao)血壓的獨立危險因(yin)素(su)。對于(yu)高(gao)(gao)血壓伴高(gao)(gao)尿酸血癥的患者，優先考慮利尿劑以外的降壓藥物。

在ARB中(zhong)，氯沙(sha)坦(tan)鉀具有促尿酸排泄的作(zuo)用，并通過(guo)降低血(xue)(xue)尿酸水平使心(xin)血(xue)(xue)管事件減(jian)少13%~29%。

氨氯地平(ping)是具有促(cu)尿酸排泄作用的二氫(qing)吡啶(ding)類鈣通道阻滯劑(ji)，推薦用于(yu)合并缺血(xue)性(xing)卒中的高(gao)血(xue)壓患者。

氫氯噻嗪、吲(yin)達帕胺等可增加(jia)近曲小管對尿酸(suan)的(de)再吸收，減少腎小管對尿酸(suan)的(de)分(fen)泌，其它利(li)尿劑呋塞(sai)米、托拉塞(sai)米、依他尼(ni)酸(suan)也(ye)有此作(zuo)用。

4、高血壓伴哮喘，慢性支氣管炎，肺氣腫

可選CCB、ACEI或ARB、利尿劑(ji)，不宜用β受體(ti)阻滯劑(ji)。

解釋：β受體阻滯劑(ji)可(ke)使支氣管(guan)平(ping)滑肌(ji)收(shou)縮而增加呼吸道阻力，故在支氣管(guan)哮喘或(huo)(huo)慢性阻塞性肺疾病患者(zhe)，有時(shi)可(ke)加重(zhong)或(huo)(huo)誘發哮喘的急(ji)性發作。

β受體阻(zu)滯劑適用于(yu)伴(ban)快(kuai)速性(xing)心律失常、冠心病、慢(man)性(xing)心力(li)衰竭、交感神(shen)經(jing)活(huo)性(xing)增高以及(ji)高動力(li)狀態的高血壓(ya)患者。

5、高(gao)血壓伴精神抑郁癥

可選鈣通(tong)道阻(zu)滯劑、ACEI或ARB，不宜用利血平(ping)、甲(jia)基多巴、含利血平(ping)的復(fu)方制劑。

解釋：利血平和甲(jia)基(ji)多巴，可降低(di)5-羥色胺、去甲(jia)基(ji)腎上(shang)腺素、甲(jia)基(ji)腎上(shang)腺素等神經遞(di)質(zhi)濃度，長(chang)期應用(yong)會(hui)引起抑郁癥狀。

6、高血壓伴消化性潰瘍

不宜用(yong)利血平及其復方制劑。

解釋(shi)：利(li)血平屬于腎上腺素(su)能神(shen)經(jing)阻滯劑，用(yong)藥后交感(gan)(gan)神(shen)經(jing)系統(tong)功(gong)能受到抑(yi)制，而副交感(gan)(gan)神(shen)經(jing)系統(tong)的(de)功(gong)能相對占(zhan)優勢，從而導致(zhi)胃酸分泌增(zeng)加，加重潰(kui)瘍。

7、高血壓伴左室肥厚

首(shou)選血管緊張(zhang)素(su)轉換(huan)酶抑(yi)制劑(ji)（ACEI）、血管緊張(zhang)素(su)Ⅱ受體拮抗劑(ji)（ARB）。

解釋：ACEI可抑制血(xue)管緊張素Ⅱ（AngⅡ）的(de)生(sheng)成(cheng)，減少(shao)AngⅡ對(dui)心(xin)(xin)肌(ji)及血(xue)管平滑(hua)肌(ji)細(xi)胞(bao)的(de)促(cu)增生(sheng)作用；減輕醛固酮的(de)促(cu)進心(xin)(xin)肌(ji)間質纖維化作用。

長期應用ACEI能可抑制和(he)逆轉心血管重構(gou)，減輕(qing)左室(shi)重量，改善心肌硬度。不能耐受ACEI者可選用ARB。

8、高血壓伴冠心病

首選β受(shou)體阻滯劑，血(xue)管(guan)緊張(zhang)素(su)(su)轉(zhuan)換酶抑制劑（ACEI），血(xue)管(guan)緊張(zhang)素(su)(su)Ⅱ受(shou)體拮抗劑（ARB）。

解釋：高血壓伴(ban)穩(wen)定(ding)性心(xin)絞痛(tong)，首選β受體阻滯劑和(he)CCB，可以降低心(xin)肌氧耗(hao)量(liang)，減(jian)少心(xin)絞痛(tong)發(fa)作。

高(gao)血壓伴心(xin)肌(ji)梗死(si)，首選β受體阻滯劑和(he)ACEI或ARB，可(ke)以(yi)明顯(xian)改善患者(zhe)的遠期預(yu)后，沒(mei)有禁忌證者(zhe)應(ying)早期使用(yong)。

β受體阻滯劑優先(xian)推薦沒有內(nei)在擬交感活(huo)性的(de)美托洛爾(er)(er)和(he)比索洛爾(er)(er)。

9、高血壓伴心(xin)力衰竭

首選ACEI或ARB+β受體阻(zu)滯劑+螺(luo)內酯。

解釋(shi)：ACEI是被(bei)證(zheng)(zheng)實能降(jiang)低心(xin)力衰竭(jie)患者死(si)亡率的第一類(lei)藥物，也(ye)是循證(zheng)(zheng)醫學證(zheng)(zheng)據(ju)積累最多的藥物，一直被(bei)公認為治療心(xin)力衰竭(jie)的基石和首選藥物。

ACEI通過降(jiang)低血(xue)管(guan)(guan)緊張(zhang)素Ⅱ和醛(quan)固酮(tong)等(deng)作用(yong)使(shi)心臟前后負荷(he)減輕，使(shi)外周血(xue)管(guan)(guan)和冠狀血(xue)管(guan)(guan)阻力降(jiang)低，增加冠脈血(xue)供，使(shi)心肌(ji)纖維(wei)化(hua)減少，心肌(ji)細胞(bao)凋亡減慢。

β受體阻滯劑治療可恢復心(xin)(xin)肌(ji)細胞β1受體的(de)正(zheng)常(chang)功能，并使之上調。長期應用，可夠(gou)降低心(xin)(xin)室肌(ji)重量和容量，改(gai)善心(xin)(xin)室形狀(zhuang)，延緩或(huo)逆轉心(xin)(xin)肌(ji)重構。

螺內酯(zhi)（醛固(gu)酮受體拮抗劑）能(neng)夠抑制醛固(gu)酮和AngⅡ對心肌重構，特別是(shi)對心肌細胞外基(ji)質促進纖維(wei)增生(sheng)的不良影(ying)響，還可降低心力衰竭患者心源性猝死的發生(sheng)率。

10、高血壓合并心房顫動

預防心(xin)房顫(zhan)動的發生和心(xin)房顫(zhan)動的復發首選ACEI/ARB。

解(jie)釋：多數高血壓患者RAAS過度激活，而其主要效應成分血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）對(dui)心房(fang)顫(zhan)動的發生和維持發揮重要作用(yong)。

抗(kang)凝治(zhi)療(liao)是高血壓合并(bing)心房顫動(dong)患者的(de)基礎性(xing)治(zhi)療(liao)，考慮給予口服抗(kang)凝藥物治(zhi)療(liao)華法林、達(da)比(bi)加群、利伐沙班(ban)等。

11、高血壓(ya)合并糖尿病(bing)

首選(xuan)ACEI或ARB。不宜應用大劑(ji)量利尿劑(ji)和(he)β受體(ti)阻滯劑(ji)。

解釋(shi)：ACEI和ARB能(neng)夠預防糖尿病患(huan)者(zhe)微量(liang)蛋白尿進(jin)展(zhan)為大量(liang)蛋白尿，減少尿蛋白排泄，延緩腎臟(zang)病進(jin)展(zhan)，其腎臟(zang)保護作用的(de)大型臨(lin)床(chuang)研究證實(shi)。

足劑量ACEI/ARB有助(zhu)于提高降(jiang)壓效果，保護靶器(qi)官。

12、高血壓伴缺血性(xing)腦血管病

預防(fang)卒(zu)中(zhong)復發首選利(li)尿劑、ACEI或二者聯合。

解釋(shi)：預防(fang)腦(nao)卒中(zhong)主要(yao)來(lai)源于血壓降低本(ben)身，并(bing)非某(mou)類藥(yao)物(wu)(wu)有超越其他藥(yao)物(wu)(wu)的(de)特殊保護作用。

預防(fang)腦卒(zu)中復發優先推薦利(li)尿劑、ACEI，尤其(qi)是二者聯用(yong)，β受體阻滯劑的證據強度較弱。

13、高血壓合并慢性腎臟病

初始降壓治療應包括一種ACEI或ARB，不(bu)建(jian)議(yi)ACEI和(he)ARB兩藥聯(lian)合(he)應用。

解(jie)釋：高血壓和腎臟(zang)病(bing)密(mi)切(qie)相(xiang)關，互為病(bing)因和加重因素。

ACEI/AＲB不但具有(you)降壓(ya)作用，還能降低蛋(dan)白尿、延緩(huan)腎功(gong)能的(de)減退，改(gai)善CKD患者(zhe)的(de)腎臟預后(hou)。

二氫吡啶類CCB的(de)腎臟保護(hu)能力主要依賴(lai)其降壓作用。

雙(shuang)側腎(shen)動(dong)脈(mo)狹窄(zhai)或(huo)者(zhe)單(dan)側腎(shen)動(dong)脈(mo)嚴重狹窄(zhai)的患者(zhe)禁用ACEI和(he)ARB。

14、高血壓伴良性前列腺增生

可選(xuan)用(yong)α受體阻(zu)滯(zhi)劑，最好使用(yong)控釋制劑。

解(jie)釋：臨床常用的主要是(shi)作用于外周的α受體阻滯劑(ji)包括特拉唑嗪、哌(pai)唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等(deng)。

α受體阻滯劑(ji)不應作為(wei)高(gao)血(xue)(xue)壓治(zhi)療的首選藥(yao)，適用于高(gao)血(xue)(xue)壓伴前(qian)列腺增生患(huan)(huan)者，也用于難治(zhi)性高(gao)血(xue)(xue)壓患(huan)(huan)者的治(zhi)療。

α受體(ti)阻(zu)滯(zhi)劑開始(shi)給藥應在(zai)入睡(shui)前，以預防體(ti)位性低血壓發生。

α受(shou)體阻(zu)滯(zhi)劑可引(yin)起心(xin)動過速、心(xin)律(lv)失常，誘(you)發或加劇心(xin)絞(jiao)痛(tong)，冠心(xin)病患者慎用(yong)；α受(shou)體阻(zu)滯(zhi)劑常見惡(e)心(xin)、嘔吐、腹痛(tong)等胃腸道(dao)癥狀(zhuang)，所以高血壓(ya)合并胃炎(yan)、潰瘍病患者慎用(yong)。

15、妊娠期高血壓

最常(chang)用的口(kou)服藥物(wu)有拉貝(bei)洛爾、甲基(ji)多巴(ba)和硝(xiao)苯地平，禁用ACEI和ARB，盡量避免選用利尿劑。

解釋(shi)：ACEI和(he)ARB直接作用于腎素-血管緊張素系統，能引起(qi)胎(tai)兒和(he)新生兒的腎功(gong)能衰竭，胎(tai)兒頭(tou)顱(lu)發育不(bu)良(liang)和(he)胎(tai)兒死(si)亡，因(yin)此妊娠期禁用ACEI和(he)ARB。

噻嗪類(lei)利(li)尿(niao)劑(ji)能通(tong)過胎盤屏障和(he)出現(xian)于臍(qi)帶血液(ye)中，引(yin)起(qi)胎盤灌注(zhu)降低，胎兒電解質紊亂和(he)其它可(ke)能發生于成年人(ren)的作用(yong)。因此盡量避免選(xuan)用(yong)利(li)尿(niao)劑(ji)。

來源：藥(yao)評中心(xin)