急性心肌梗(geng)死是冠狀動脈急性、持續(xu)性缺血缺氧所引起的(de)(de)心肌壞死。臨床上多有劇烈而(er)持久的(de)(de)胸骨(gu)后疼痛，休(xiu)息及(ji)硝酸酯類藥物不(bu)能完全(quan)緩解，伴(ban)有血清心肌酶活性增高(gao)及(ji)進(jin)行性心電圖變化，可并發(fa)心律失常、休(xiu)克或心力(li)衰竭，常可危及(ji)生命。本(ben)病在歐美(mei)最常見，美(mei)國(guo)每年(nian)約(yue)有150萬人發(fa)生心肌梗(geng)死。中(zhong)國(guo)近年(nian)來呈(cheng)明顯上升趨勢，每年(nian)新(xin)發(fa)至少(shao)50萬，現有患者至少(shao)200萬。

激動(dong)：由(you)于激動(dong)、緊(jin)張、憤怒等激烈的情緒變化(hua)誘發。

暴(bao)飲暴(bao)食：不少心肌梗(geng)死病例發生于暴飲(yin)暴食(shi)之后。進食大量(liang)含(han)高脂(zhi)肪高熱(re)量(liang)的食物后，血脂(zhi)濃度突然升(sheng)高，導致(zhi)血黏稠(chou)度增加(jia)，血小板(ban)聚集性增高(gao)。在(zai)冠狀動(dong)脈狹窄的基礎上形成(cheng)血栓，引起急性(xing)心肌(ji)梗死(si)。

寒冷刺激：突然的寒冷刺激(ji)可能(neng)誘發急性心(xin)肌梗死(si)。因(yin)此，冠心(xin)病(bing)患(huan)者要十分注意防寒(han)保暖，冬春寒(han)冷季節是急性心(xin)肌梗死發(fa)病(bing)較(jiao)高(gao)的原因(yin)之一(yi)。

便秘：便秘在老年人當中(zhong)十分常見。臨床上，因便秘時用力屏氣而(er)導(dao)致心肌梗死的老年(nian)人并不少見。必須(xu)引起(qi)老年(nian)人(ren)足夠的重(zhong)視，要保持大便(bian)通暢。

吸(xi)煙、大量飲(yin)酒：吸煙和大(da)量(liang)飲酒可通過(guo)誘發冠(guan)狀動脈(mo)痙攣及心(xin)肌耗氧量(liang)增加(jia)而誘發急性心(xin)肌梗死。

很多“急性心梗”發作時癥狀并不明顯，特別是女性，約65％的女性在“急性心梗”發作時會有各式各樣的表現，不但患者自己易忽視，醫生也很易誤診。如突然呼吸困難并加重、惡心、嘔吐、牙痛、下頜痛、頭痛、頭暈、失眠、極度疲倦、食欲差、消化不良、胃痛、焦慮等癥狀。

一些(xie)原本存在呼吸系統問題的(de)患(huan)者，若突(tu)然(ran)發生(sheng)不明原因的(de)呼吸困難(nan)、咳(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)泡(pao)沫樣痰等狀況(kuang)時，也需高度懷疑突(tu)發“心梗(geng)”。

若這些癥狀(zhuang)與運動(dong)、勞累、激動(dong)有(you)關聯(lian)，且持(chi)續(xu)時間超過20分鐘，需及(ji)時就醫(yi)。

約半數以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發作時間延長，或對硝酸甘油效果變差；或繼往無心絞痛者，突然出現長時間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括：

1.突然發作劇(ju)烈而持久的胸痛：胸骨(gu)后或(huo)心(xin)前區(qu)壓(ya)榨性(xing)疼痛，休息和含服(fu)硝酸甘油不(bu)能緩解，常(chang)伴有煩躁不(bu)安、出汗、恐懼或(huo)瀕死感。

2.少數患者無疼痛：一開始即表現為休(xiu)克(ke)或急性心力衰竭。

3.部分患者疼痛位(wei)于上腹部：可能(neng)誤(wu)診為胃穿孔、急性(xing)胰腺炎等(deng)急腹癥；少數患(huan)者表現(xian)頸部、下(xia)頜(he)、咽部及牙齒疼痛，易誤診。

4.神志障(zhang)礙：可見于高(gao)齡患者。

5.全身(shen)癥狀：難以形(xing)容的不適、發熱。

6.胃腸道癥狀：表現(xian)惡心、嘔(ou)吐(tu)、腹脹等，下壁心肌梗死患者(zhe)更(geng)常見。

7.心(xin)律失常：見于75%～95%患(huan)者(zhe)，發(fa)(fa)生(sheng)在起(qi)病(bing)的1～2周內，以24小時(shi)內多見，前壁(bi)心(xin)(xin)肌梗(geng)死易(yi)發(fa)(fa)生(sheng)室(shi)(shi)性心(xin)(xin)律(lv)失常，下壁(bi)心(xin)(xin)肌梗(geng)死易(yi)發(fa)(fa)生(sheng)心(xin)(xin)率(lv)減慢、房室(shi)(shi)傳導(dao)阻(zu)滯。

8.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最(zui)初幾小時內易(yi)發生，也可在發病數日后發生，表現為(wei)呼吸困難、咳嗽、發紺(gan)、煩躁等癥狀。

9.低血壓、休(xiu)克：急(ji)性心肌梗(geng)死(si)時(shi)由于劇烈疼痛、惡(e)心、嘔吐、出汗、血容量(liang)不足、心律失(shi)常等可引(yin)起低血壓，大面積心肌梗(geng)死（梗死面積大(da)于(yu)40%）時心排血量(liang)急劇減少，可(ke)引(yin)起心源性(xing)休克(ke)，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷(leng)，煩躁不安或神志淡漠，心率(lv)增快，尿量(liang)減少（<20ml/h）。

當患者出現心絞痛(tong)癥狀的(de)(de)時(shi)候，冠狀動(dong)脈(mo)都已經堵到什么程度(du)了？在運動(dong)中發作心絞痛(tong)，一般冠狀動(dong)脈(mo)狹窄已經達到了70%以上。當運動(dong)量減小或(huo)靜止不動(dong)時(shi)依舊發 作的(de)(de)胸痛(tong)，表明冠狀動(dong)脈(mo)的(de)(de)狹窄更加(jia)嚴重，估計達到了70%以上。

最危險的(de)是(shi)糖(tang)尿(niao)病患者，因為糖(tang)尿(niao)病會(hui)引起(qi)痛覺(jue)神經遲鈍，當心(xin)臟缺血的(de)時候就可能沒(mei)有(you)胸(xiong)痛這樣(yang)的(de)預警(jing)。疑(yi)似心(xin)梗(geng)首先要立刻平躺，并請身邊人迅速撥(bo)打120。

那么在急救車之前這段時間做些什么可以幫助救命？大多數(shu)人都是在“幫倒忙”。

心(xin)臟(zang)有(you)三(san)支冠(guan)(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)，如果是右側(ce)(ce)冠(guan)(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)閉(bi)塞，可能會(hui)導(dao)致血(xue)壓(ya)下降。這是因為右側(ce)(ce)冠(guan)(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)在心(xin)臟(zang)中，擔任了往(wang)肺(fei)中輸血(xue)的(de)重要任務，當右側(ce)(ce)冠(guan)(guan)脈(mo)(mo)發生心(xin)梗之后(hou)，會(hui)造(zao)成右側(ce)(ce)冠(guan)(guan)脈(mo)(mo)、左側(ce)(ce)冠(guan)(guan)脈(mo)(mo)和肺(fei)的(de)供血(xue)全都減少(shao)，也就(jiu)沒那么多血(xue)往(wang)全身走(zou)了，所以血(xue)壓(ya)就(jiu)會(hui)低。而(er)硝酸甘油(you)的(de)作用機制是擴張血(xue)管(guan)，所以這時候再吃硝酸甘油(you)就(jiu)會(hui)使血(xue)壓(ya)越來越低。

專(zhuan)家提醒：硝酸(suan)甘油一片就好，不(bu)要吃太多。

有這(zhe)樣一個(ge)統計(ji)數(shu)字，心梗患者(zhe)比腦卒(zu)中患者(zhe)發病后平(ping)均晚到醫院2小(xiao)時，這(zhe)是因為腦卒(zu)中癥(zheng)(zheng)狀明顯(xian)，能(neng)看到肢體不(bu)能(neng)動(dong)、口歪眼斜的(de)癥(zheng)(zheng)狀。

而心(xin)梗由于疼(teng)痛往(wang)往(wang)不劇烈，所以很(hen)多人卻都是(shi)選擇忍著(zhu)。而且70%的患者(zhe)不是(shi)急(ji)救車送來(lai)的，在(zai)心(xin)內科(ke)門急(ji)診也經常見到很(hen)多患者(zhe)是(shi)坐公(gong)交、打(da)車、騎車來(lai)的。

專家提醒：重要的事(shi)情說三遍，乘(cheng)急救(jiu)(jiu)車乘(cheng)急救(jiu)(jiu)車乘(cheng)急救(jiu)(jiu)車！

急診條件下盡可能聽醫生的，不要和醫生討價還價。該手術就要立刻手術，緊急情況只有醫生才能救命，你不是大夫，討價還價耽誤的不是醫生，是你家人的生命安危。

專家提醒：盡快通過120到達(da)最近的(de)一家三甲醫院的(de)急診是上策。

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