一、生活方式干預

健康(kang)的(de)生(sheng)活方式(shi)能預防或延遲(chi)心血(xue)管疾(ji)病(bing)的(de)發(fa)生(sheng)、發(fa)展(zhan)，因(yin)此對于(yu)高血(xue)壓合(he)并血(xue)脂異常的(de)患(huan)者，不論是(shi)否啟動藥物治療，均應倡導(dao)健康(kang)的(de)生(sheng)活方式(shi)（表4）。

 表4 生活方式干預的主(zhu)要內容

二、血壓管理

1.降壓(ya)目標(biao)(biao)值：一般高血(xue)壓(ya)患(huan)者降壓(ya)目標(biao)(biao)值為(wei)<130/80 mmHg，≥75歲的(de)老年(nian)患(huan)者可考慮為(wei)<140/90 mmHg，衰弱高血(xue)壓(ya)患(huan)者的(de)降壓(ya)目標(biao)(biao)值需根據(ju)其耐受性個體(ti)化設定（表3）。

表(biao)3 高血壓患(huan)者(zhe)ASCVD危(wei)險分層(ceng)評估及降壓、降脂目標值

注：ASCVD為動(dong)脈粥樣硬(ying)化(hua)性心血管疾病(bing)，LDL-C為低密度(du)脂蛋白膽固醇，PCI為經皮(pi)冠狀動脈介(jie)入治療，CABG為冠狀動脈(mo)旁路移植術(shu),HDL-C為(wei)高密(mi)度脂蛋白膽固醇；^aASCVD中危患者，若<55歲，具有以下2個或(huo)以上危險(xian)因素(su)者，其心血(xue)管(guan)疾病余生風險(xian)為高危：（1）收(shou)縮壓(ya)≥160 mmHg或舒張壓≥100 mmHg，（2）非HDL-C≥5.2 mmol/L，（3）HDL-C<1.0 mmol/L，（4）體(ti)重指數≥28 kg/m²，（5）吸(xi)煙；^b其他(ta)危險因素(su)包(bao)括:（1）年(nian)齡≥45/55歲（男(nan)性/女性(xing)），（2）吸煙，（3）HDL-C<1.0 mmol/L，（4）體(ti)重指數≥28 kg/m²，（5）早發缺血(xue)(xue)性心血(xue)(xue)管疾病家族史(shi)； 1 mmHg=0.133 kPa

2.降(jiang)壓藥(yao)物(wu)(wu)選擇：（1）腎(shen)素(su)(su)-血管緊(jin)(jin)張(zhang)素(su)(su)系統(tong)拮抗(kang)劑(ji)(ji)(ji)，ACEI和(he)(he)血管緊(jin)(jin)張(zhang)素(su)(su)Ⅱ受(shou)體阻滯劑(ji)(ji)(ji)（ARB）、鈣通道阻滯劑(ji)(ji)(ji)（CCB）、利(li)(li)尿(niao)劑(ji)(ji)(ji)和(he)(he)β受(shou)體阻滯劑(ji)(ji)(ji)均為一線降(jiang)壓藥(yao)物(wu)(wu)。（2）ACEI、ARB及CCB在(zai)高血壓合并血脂(zhi)異常(chang)(chang)患(huan)者(zhe)中(zhong)應(ying)用(yong)(yong)是安全、合適的。動(dong)脈粥樣(yang)硬化過程中(zhong)存在(zai)腎(shen)素(su)(su)-血管緊(jin)(jin)張(zhang)素(su)(su)-醛固酮系統(tong)激(ji)活，足(zu)量(liang)ACEI或ARB能夠有效(xiao)控制血壓，并延(yan)緩(huan)和(he)(he)逆轉血管和(he)(he)心(xin)臟(zang)重(zhong)構，對心(xin)臟(zang)和(he)(he)血管具有保護作(zuo)用(yong)(yong)。CCB不僅可(ke)(ke)有效(xiao)降(jiang)壓，還具有直(zhi)接的抗(kang)動(dong)脈粥樣(yang)硬化的作(zuo)用(yong)(yong)。（3）噻嗪(qin)類利(li)(li)尿(niao)劑(ji)(ji)(ji)可(ke)(ke)有效(xiao)降(jiang)壓。雖然(ran)利(li)(li)尿(niao)劑(ji)(ji)(ji)可(ke)(ke)能影響(xiang)脂(zhi)代謝(xie)，但小劑(ji)(ji)(ji)量(liang)噻嗪(qin)類利(li)(li)尿(niao)劑(ji)(ji)(ji)對脂(zhi)質(zhi)代謝(xie)影響(xiang)較小。研(yan)究提示，高血壓合并血脂(zhi)異常(chang)(chang)患(huan)者(zhe)采用(yong)(yong)噻嗪(qin)類降(jiang)壓藥(yao)物(wu)(wu)不會增加心(xin)血管疾(ji)病(bing)事件。ALLHAT研(yan)究顯示，利(li)(li)尿(niao)劑(ji)(ji)(ji)（氯噻酮）組患(huan)者(zhe)心(xin)血管疾(ji)病(bing)事件發(fa)生率(lv)與賴(lai)諾普(pu)利(li)(li)組、氨氯地(di)平(ping)組相當(dang)。因此，當(dang)血脂(zhi)異常(chang)(chang)患(huan)者(zhe)血壓不達標時，仍可(ke)(ke)選擇小劑(ji)(ji)(ji)量(liang)噻嗪(qin)類利(li)(li)尿(niao)劑(ji)(ji)(ji)與其(qi)他降(jiang)壓藥(yao)物(wu)(wu)聯合應(ying)用(yong)(yong)。（4）β受(shou)體阻滯劑(ji)(ji)(ji)是經典降(jiang)壓藥(yao)物(wu)(wu)。傳(chuan)統(tong)β受(shou)體阻滯劑(ji)(ji)(ji)可(ke)(ke)能影響(xiang)血脂(zhi)代謝(xie)，但新型有擴血管作(zuo)用(yong)(yong)的β受(shou)體阻滯劑(ji)(ji)(ji)（如卡(ka)維地(di)洛(luo)(luo)、拉貝洛(luo)(luo)爾(er)、阿羅洛(luo)(luo)爾(er)、奈(nai)必洛(luo)(luo)爾(er)）對代謝(xie)的影響(xiang)是中(zhong)性(xing)的。

3.降壓(ya)策略：（1）SBP≥160 mmHg和/或DBP≥100 mmHg者(zhe)，應立(li)即啟動降壓(ya)藥物治療，可起始聯(lian)合(he)使(shi)用降壓(ya)藥物。（2）血壓(ya)在140~160/90~100 mmHg者(zhe)，若(ruo)伴ASCVD史，應立(li)即開始降壓(ya)藥物治療。（3）血壓(ya)在140~160/90~100 mmHg而無ASCVD者(zhe)，應進行危險(xian)評估（表3），高危(wei)者建(jian)議立即開始降(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)藥物治療(liao)；中危(wei)或(huo)低(di)危(wei)者可采取家庭自測血壓(ya)(ya)和動態血壓(ya)(ya)監測密切隨訪(fang)4周，并結合患(huan)者臨床(chuang)癥(zheng)狀及意愿，宜盡(jin)早啟動降(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)藥物治療(liao)。（4）應在4~12周內將血壓(ya)(ya)逐步降(jiang)(jiang)至目標(biao)水平。（5）接受(shou)降(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)藥物治療(liao)后，應長期(qi)維持血壓(ya)(ya)達標(biao)。

三、血脂管理

1.血(xue)脂(zhi)(zhi)管理的靶點：LDL-C是首要干預靶點。非HDL-C能反映機(ji)體含載脂(zhi)(zhi)蛋白（Apo）B脂(zhi)(zhi)蛋白總負(fu)荷(he)，若LDL-C已達標(biao)，非HDL-C可作為(wei)次要治療靶點。TG對(dui)心血(xue)管事件的影(ying)響至今仍在探索(suo)中，除(chu)非TG嚴重升高（≥5.6 mmol/L），為(wei)降低(di)急性胰腺(xian)炎風(feng)險(xian)(xian)，可以首選降低(di)TG藥(yao)物。脂(zhi)(zhi)蛋白（a）水平(ping)與ASCVD發病具有(you)一定相關性，但其(qi)能否作為(wei)ASCVD風(feng)險(xian)(xian)干預的靶點，尚待更多研(yan)究證實。

2.調脂(zhi)目(mu)標：結合血(xue)壓及其他心(xin)(xin)血(xue)管(guan)疾(ji)病(bing)(bing)危險(xian)因素，對不同ASCVD危險(xian)分層的高血(xue)壓患者(zhe)，按(an)2019年中國膽固(gu)醇(chun)教(jiao)育計劃調脂(zhi)治療降低心(xin)(xin)血(xue)管(guan)事件(jian)專家(jia)建議、2020年中國心(xin)(xin)血(xue)管(guan)病(bing)(bing)一級(ji)預防指南(nan)以及2020年超高危動脈粥樣硬化性(xing)心(xin)(xin)血(xue)管(guan)疾(ji)病(bing)(bing)患者(zhe)血(xue)脂(zhi)管(guan)理中國專家(jia)共識(shi)，設定不同LDL-C目(mu)標值（表3）。對(dui)超過相(xiang)應(ying)ASCVD危險等級對(dui)應(ying)LDL-C靶(ba)目標水平(ping)的(de)高血壓患者，均需(xu)進行調脂治療。對(dui)超高危ASCVD的(de)高血壓患者，建(jian)議(yi)在積極控制血壓基礎上(shang)積極降(jiang)低LDL-C水平(ping)。

3.降(jiang)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)藥(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)(de)選(xuan)擇：（1）他(ta)(ta)汀(ting)(ting)類(lei)(lei)藥(yao)(yao)物(wu)：他(ta)(ta)汀(ting)(ting)類(lei)(lei)藥(yao)(yao)物(wu)為降(jiang)膽固(gu)醇(chun)治療的(de)(de)(de)首選(xuan)藥(yao)(yao)物(wu)，初始(shi)(shi)治療可選(xuan)擇中等(deng)強度(du)(du)他(ta)(ta)汀(ting)(ting)類(lei)(lei)藥(yao)(yao)物(wu)，包(bao)括阿托伐(fa)(fa)(fa)他(ta)(ta)汀(ting)(ting)10~20 mg/d、瑞舒伐(fa)(fa)(fa)他(ta)(ta)汀(ting)(ting)5~10 mg/d、氟伐(fa)(fa)(fa)他(ta)(ta)汀(ting)(ting)80 mg/d、普伐(fa)(fa)(fa)他(ta)(ta)汀(ting)(ting)40 mg/d、辛伐(fa)(fa)(fa)他(ta)(ta)汀(ting)(ting)20~40 mg/d、匹伐(fa)(fa)(fa)他(ta)(ta)汀(ting)(ting)2~4 mg/d。治療4~6周后(hou)(hou)(hou)復查(cha)血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，LDL-C達到相應目標值(zhi)則繼續維持長期治療。（2）依(yi)折(zhe)麥布(bu)（膽固(gu)醇(chun)吸(xi)收抑制(zhi)劑）：中等(deng)強度(du)(du)他(ta)(ta)汀(ting)(ting)類(lei)(lei)藥(yao)(yao)物(wu)治療后(hou)(hou)(hou)LDL-C不(bu)能達標者可加(jia)用(yong)依(yi)折(zhe)麥布(bu)。依(yi)折(zhe)麥布(bu)常用(yong)劑量(liang)為10 mg/d。（3）PCSK9抑制(zhi)劑：最(zui)大(da)(da)耐受劑量(liang)他(ta)(ta)汀(ting)(ting)/依(yi)折(zhe)麥布(bu)治療后(hou)(hou)(hou)LDL-C仍不(bu)達標的(de)(de)(de)急(ji)性(xing)冠(guan)脈綜合征患者，可聯用(yong)PCSK9抑制(zhi)劑。聯合降(jiang)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)治療能夠(gou)提高(gao)(gao)LDL-C達標率(lv)，降(jiang)低(di)ASCVD事件(jian)再(zai)發(fa)率(lv)。目前已(yi)有(you)2款PCSK9抑制(zhi)劑在我國上市，即依(yi)洛尤單抗注(zhu)射型針劑（140 mg皮下注(zhu)射每(mei)(mei)(mei)2周1次(ci)(ci)，或(huo)420 mg皮下注(zhu)射每(mei)(mei)(mei)月1次(ci)(ci)）和(he)阿利西尤單抗（75 mg皮下注(zhu)射每(mei)(mei)(mei)2周1次(ci)(ci)，如需(xu)進(jin)一步降(jiang)低(di)LDL-C則可調整(zheng)至最(zui)大(da)(da)劑量(liang)，即150 mg 每(mei)(mei)(mei)2周1次(ci)(ci)）。（4）二(er)十碳(tan)五烯酸(suan)乙酯（IPE，高(gao)(gao)純度(du)(du)魚油(you)制(zhi)劑）：大(da)(da)劑量(liang)IPE（2 g/次(ci)(ci)，每(mei)(mei)(mei)日2次(ci)(ci)）治療后(hou)(hou)(hou)，TG水平及心(xin)血(xue)(xue)(xue)管(guan)事件(jian)發(fa)生(sheng)率(lv)可有(you)一定程度(du)(du)的(de)(de)(de)降(jiang)低(di)。但已(yi)發(fa)表的(de)(de)(de)有(you)關魚油(you)治療的(de)(de)(de)研究，并沒有(you)顯(xian)(xian)示出一致的(de)(de)(de)心(xin)血(xue)(xue)(xue)管(guan)事件(jian)風(feng)險降(jiang)低(di)的(de)(de)(de)結(jie)果。（5）血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)康(kang)膠(jiao)囊：血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)康(kang)膠(jiao)囊為紅曲(qu)提取物(wu)，臨床(chuang)研究證實其對(dui)血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)各(ge)組份下降(jiang)幅度(du)(du)與起始(shi)(shi)劑量(liang)普伐(fa)(fa)(fa)他(ta)(ta)汀(ting)(ting)或(huo)辛伐(fa)(fa)(fa)他(ta)(ta)汀(ting)(ting)的(de)(de)(de)降(jiang)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)幅度(du)(du)相近。CCSPS研究表明，血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)康(kang)在冠(guan)心(xin)病二(er)級預(yu)防中能明顯(xian)(xian)減少心(xin)血(xue)(xue)(xue)管(guan)事件(jian)和(he)降(jiang)低(di)死亡率(lv)。血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)康(kang)的(de)(de)(de)常用(yong)劑量(liang)為0.6 g/次(ci)(ci)，每(mei)(mei)(mei)日2次(ci)(ci)。

4.高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)患者降(jiang)(jiang)脂(zhi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)策(ce)略：（1）ASCVD超(chao)高(gao)(gao)(gao)危(wei)(wei)(wei)(wei)的(de)高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)患者：推薦起(qi)始(shi)即(ji)采用(yong)他(ta)汀(ting)(ting)(ting)聯(lian)(lian)合非他(ta)汀(ting)(ting)(ting)類降(jiang)(jiang)脂(zhi)藥(yao)物治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，以確保LDL-C<1.4 mmol/L且(qie)較基(ji)(ji)線降(jiang)(jiang)幅(fu)≥50%。LDL-C基(ji)(ji)線值較高(gao)(gao)(gao)、降(jiang)(jiang)脂(zhi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)不(bu)(bu)能(neng)達(da)(da)(da)目標(biao)(biao)值者，建議LDL-C降(jiang)(jiang)幅(fu)在50%以上。起(qi)始(shi)即(ji)采用(yong)他(ta)汀(ting)(ting)(ting)+依(yi)折(zhe)(zhe)(zhe)麥布(bu)(bu)，4~6周后(hou)LDL-C不(bu)(bu)達(da)(da)(da)標(biao)(biao)者，可(ke)采用(yong)他(ta)汀(ting)(ting)(ting)+依(yi)折(zhe)(zhe)(zhe)麥布(bu)(bu)+PCSK9抑(yi)(yi)制(zhi)劑。預計他(ta)汀(ting)(ting)(ting)+依(yi)折(zhe)(zhe)(zhe)麥布(bu)(bu)不(bu)(bu)能(neng)達(da)(da)(da)標(biao)(biao)者，可(ke)直(zhi)接采取他(ta)汀(ting)(ting)(ting)+PCSK9抑(yi)(yi)制(zhi)劑治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。對(dui)(dui)他(ta)汀(ting)(ting)(ting)不(bu)(bu)能(neng)耐受的(de)患者，可(ke)直(zhi)接采用(yong)PCSK9抑(yi)(yi)制(zhi)劑或加(jia)用(yong)依(yi)折(zhe)(zhe)(zhe)麥布(bu)(bu)。（2）ASCVD極(ji)高(gao)(gao)(gao)危(wei)(wei)(wei)(wei)/高(gao)(gao)(gao)危(wei)(wei)(wei)(wei)的(de)高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)患者：立即(ji)啟(qi)動(dong)中(zhong)等(deng)強度(du)他(ta)汀(ting)(ting)(ting)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。對(dui)(dui)他(ta)汀(ting)(ting)(ting)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)后(hou)LDL-C不(bu)(bu)達(da)(da)(da)標(biao)(biao)者，可(ke)加(jia)用(yong)依(yi)折(zhe)(zhe)(zhe)麥布(bu)(bu)。對(dui)(dui)他(ta)汀(ting)(ting)(ting)+依(yi)折(zhe)(zhe)(zhe)麥布(bu)(bu)聯(lian)(lian)合治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)仍(reng)不(bu)(bu)能(neng)達(da)(da)(da)標(biao)(biao)者，可(ke)考慮加(jia)用(yong)PCSK9抑(yi)(yi)制(zhi)劑治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。若患者未用(yong)他(ta)汀(ting)(ting)(ting)類藥(yao)物，且(qie)LDL-C已經達(da)(da)(da)標(biao)(biao)的(de)患者，仍(reng)建議啟(qi)動(dong)他(ta)汀(ting)(ting)(ting)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，以進一步降(jiang)(jiang)低30%~40%的(de)LDL-C水(shui)平(ping)(ping)。不(bu)(bu)能(neng)耐受他(ta)汀(ting)(ting)(ting)者，可(ke)考慮采用(yong)PCSK9抑(yi)(yi)制(zhi)劑進行(xing)(xing)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。（3）ASCVD中(zhong)危(wei)(wei)(wei)(wei)的(de)高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)患者：若LDL-C≥2.6 mmol/L，在生(sheng)(sheng)活方(fang)(fang)式干預基(ji)(ji)礎上可(ke)考慮啟(qi)動(dong)中(zhong)等(deng)強度(du)他(ta)汀(ting)(ting)(ting)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。他(ta)汀(ting)(ting)(ting)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)LDL-C不(bu)(bu)達(da)(da)(da)標(biao)(biao)者，可(ke)考慮他(ta)汀(ting)(ting)(ting)+依(yi)折(zhe)(zhe)(zhe)麥布(bu)(bu)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。若年齡<55歲、LDL-C<2.6 mmol/L，進行(xing)(xing)余生(sheng)(sheng)ASCVD風險評估，對(dui)(dui)高(gao)(gao)(gao)危(wei)(wei)(wei)(wei)者應(ying)啟(qi)動(dong)他(ta)汀(ting)(ting)(ting)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。（4）ASCVD低危(wei)(wei)(wei)(wei)的(de)高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)患者：非藥(yao)物（生(sheng)(sheng)活方(fang)(fang)式）干預3~6個(ge)月，如LDL-C在目標(biao)(biao)水(shui)平(ping)(ping)以下，可(ke)繼續(xu)進行(xing)(xing)非藥(yao)物干預，之后(hou)每(mei)6個(ge)月~1年復查(cha)1次血(xue)脂(zhi)。非藥(yao)物治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)后(hou)LDL-C不(bu)(bu)能(neng)達(da)(da)(da)標(biao)(biao)者，可(ke)考慮加(jia)用(yong)中(zhong)等(deng)強度(du)他(ta)汀(ting)(ting)(ting)類藥(yao)物進行(xing)(xing)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。

5.聯合藥物治療：降脂治療同時建議(yi)積極將血壓控(kong)制在(zai)<130/80 mmHg，≥75歲的(de)老年患(huan)者血壓控(kong)制在(zai)<140/90 mmHg。

對(dui)血壓(ya)(ya)≥160/100 mmHg、高于目標值20/10 mmHg的(de)(de)(de)高危患者(zhe)，或單(dan)藥治療(liao)(liao)未達(da)(da)標的(de)(de)(de)高血壓(ya)(ya)患者(zhe)，可(ke)(ke)采用聯合降(jiang)壓(ya)(ya)藥物治療(liao)(liao)。對(dui)中等強度他汀類藥物治療(liao)(liao)不能達(da)(da)標的(de)(de)(de)各(ge)危險分層的(de)(de)(de)ASCVD患者(zhe)，可(ke)(ke)聯合應用依折麥布和(he)PCSK9抑制劑(ji)。聯合藥物治療(liao)(liao)包括自(zi)由聯合或復方制劑(ji)（single-pill combination，SPC）治療(liao)(liao)，均(jun)可(ke)(ke)顯著提(ti)高降(jiang)血壓(ya)(ya)和(he)LDL-C的(de)(de)(de)達(da)(da)標率。

SPC治療(liao)(liao)有助于提高(gao)(gao)(gao)患者治療(liao)(liao)依(yi)從性(xing)。SPC種類(lei)包括：（1）不(bu)(bu)同種類(lei)高(gao)(gao)(gao)血壓(ya)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)組(zu)成的SPC：最常見的是(shi)ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+利尿劑。（2）不(bu)(bu)同種類(lei)調(diao)脂(zhi)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)組(zu)成的SPC：他(ta)(ta)(ta)(ta)汀(ting)類(lei)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)+依(yi)折麥布(bu)。（3）降壓(ya)+調(diao)脂(zhi)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)SPC：CCB+他(ta)(ta)(ta)(ta)汀(ting)類(lei)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)、ACEI+他(ta)(ta)(ta)(ta)汀(ting)類(lei)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)。聯合藥(yao)(yao)(yao)物(wu)治療(liao)(liao)還能減少不(bu)(bu)良反應。如(ru)ACEI/ARB可能使血鉀(jia)水(shui)平(ping)輕(qing)度上升，能抵消噻嗪類(lei)利尿劑的低血鉀(jia)等(deng)不(bu)(bu)良反應。但是(shi)聯合藥(yao)(yao)(yao)物(wu)治療(liao)(liao)時(shi)，需注意藥(yao)(yao)(yao)物(wu)的相互作用(yong)(yong)(yong)，如(ru)大部分他(ta)(ta)(ta)(ta)汀(ting)類(lei)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)在(zai)體(ti)內通過(guo)細胞色(se)素P450酶的CYP3A4代(dai)謝(xie)，氨氯(lv)地平(ping)可抑制(zhi)CYP3A4，可能使他(ta)(ta)(ta)(ta)汀(ting)的血藥(yao)(yao)(yao)濃度升高(gao)(gao)(gao)，肌病(bing)發生風險升高(gao)(gao)(gao)，因(yin)此他(ta)(ta)(ta)(ta)汀(ting)與(yu)氨氯(lv)地平(ping)合用(yong)(yong)(yong)時(shi)，宜采用(yong)(yong)(yong)中等(deng)強度劑量(liang)。氨氯(lv)地平(ping)與(yu)阿托伐他(ta)(ta)(ta)(ta)汀(ting)（10~20 mg）組(zu)成的SPC，臨床(chuang)應用(yong)(yong)(yong)安全性(xing)較好。臨床(chuang)常用(yong)(yong)(yong)的ACEI/ARB較少通過(guo)P450酶CYP3A4代(dai)謝(xie)，其與(yu)他(ta)(ta)(ta)(ta)汀(ting)類(lei)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)合用(yong)(yong)(yong)無互相影響(xiang)。

四、高血壓患者血壓聯合血脂管理的建議

所有高血壓(ya)患者，均需(xu)盡早進行血脂(zhi)等(deng)各項(xiang)ASCVD危險因素(su)篩查，評估個體ASCVD危險分(fen)層，確定(ding)降(jiang)壓(ya)和降(jiang)脂(zhi)目標值。

無(wu)論是(shi)否采用(yong)藥物治療(liao)，均(jun)應重(zhong)視生活方式干預，提倡為患者制(zhi)定個體化(hua)指導建議。

所(suo)有(you)ASCVD高(gao)危、極高(gao)危和超高(gao)危的高(gao)血壓(ya)患者(zhe)，均須立(li)即(ji)同時啟動降(jiang)(jiang)壓(ya)聯合降(jiang)(jiang)LDL-C藥(yao)物治(zhi)療，及早(zao)實現血壓(ya)和血脂雙達標，并長期維(wei)持。

中(zhong)危(wei)ASCVD的(de)高血(xue)壓(ya)患(huan)者，若<55歲，需進(jin)行余生心血(xue)管風(feng)險評估，對余生ASCVD高危(wei)或(huo)伴LDL-C≥2.6 mmol/L者，在生活方式干(gan)預的(de)同時可(ke)考慮啟動降(jiang)LDL-C藥物治療(liao)。

只有提高高血壓患者降(jiang)壓聯(lian)合(he)降(jiang)脂長期治療(liao)的(de)依從(cong)性(xing)，才能獲得ASCVD防(fang)控的(de)最大(da)效(xiao)益。

總之，高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)患者(zhe)是中國最大的(de)(de)慢(man)性心(xin)血(xue)(xue)(xue)(xue)管疾(ji)病人群，為改變(bian)我國心(xin)血(xue)(xue)(xue)(xue)管疾(ji)病死亡率居高(gao)(gao)不下的(de)(de)現狀，需從(cong)預(yu)防開始，全面管理(li)(li)高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)患者(zhe)的(de)(de)各種危險(xian)因(yin)素，著重提高(gao)(gao)高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)患者(zhe)的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)控制達標率和(he)降(jiang)脂治(zhi)療達標率。從(cong)院(yuan)(yuan)內管理(li)(li)延伸(shen)到院(yuan)(yuan)外(wai)隨訪管理(li)(li)，盡力(li)培養和(he)提高(gao)(gao)全科醫師的(de)(de)高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)管理(li)(li)理(li)(li)念，逐步建立和(he)健全一個以(yi)全科醫師為主體的(de)(de)心(xin)血(xue)(xue)(xue)(xue)管疾(ji)病防治(zhi)網絡。

本(ben)文來源：中(zhong)華心血(xue)管病雜志, 2021,49(6) : 554-563.