本文(wen)來源：醫學界心血管(guan)頻道
本文作者：藥評中心
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臨床常用降(jiang)壓藥物包括噻(sai)嗪類(lei)(lei)利尿劑、二氫吡啶類(lei)(lei)鈣通(tong)道阻(zu)滯劑（CCB）、血管緊張素(su)轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素(su)Ⅱ受體拮抗(kang)劑和β受體阻(zu)滯劑。5類(lei)(lei)降(jiang)壓藥有(you)各(ge)自的作用特(te)點、強適應(ying)證和不良反應(ying)。
噻嗪(qin)類(lei)利尿(niao)劑
▎代表藥物：
氫氯噻嗪、吲達帕(pa)胺。
▎作用機制：
排鈉利尿，降(jiang)低(di)血容量(liang)。
▎強適(shi)應證：
老年高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)、單純收縮期高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)、鹽敏感性高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)、難治性高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)等(deng)。
▎副作用：
低鉀血癥：主要癥狀包括惡心、厭食、身體虛弱、無(wu)精(jing)打(da)采、精(jing)神錯亂等。
——減少鈉的攝入可緩解低血鉀癥。
高尿(niao)酸血癥：嚴重者(zhe)可(ke)引起痛風。
——若血尿酸(suan)水平≥480 μmol/L，建議更換為(wei)其他降(jiang)壓藥(yao)。
光敏反應(ying)：可引起皮疹。
——服用(yong)噻嗪類利尿(niao)藥及其復方制劑的患(huan)者應避免陽光(guang)直(zhi)曬。
二氫吡啶類(lei)鈣通(tong)道阻滯(zhi)劑(ji)
▎代表藥物：
氨氯地(di)平(ping)(ping)、非洛地(di)平(ping)(ping)緩釋片、硝苯地(di)平(ping)(ping)控釋片。
▎作用機制：
通(tong)過阻斷血(xue)管平滑肌細胞上的鈣離子通(tong)道發(fa)揮(hui)擴張血(xue)管、降低血(xue)壓的作用(yong)。
▎強適應證：
老年(nian)高(gao)血壓、單純收縮期(qi)高(gao)血壓、伴穩定(ding)性心絞痛、冠(guan)狀動脈或頸(jing)動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。
▎副作用
腳踝部水腫(zhong)：與給藥劑量有(you)關(guan)，抬高足部可(ke)減輕水腫癥狀。
——如(ru)果持(chi)續水腫(zhong)，應更換為其他降(jiang)壓(ya)藥物；聯用普利(li)類/沙坦類降(jiang)壓(ya)藥可減輕水腫(zhong)癥狀。
牙齦(yin)增生：硝苯地(di)平(ping)、氨氯(lv)地(di)平(ping)、非洛地(di)平(ping)等均可引起(qi)牙(ya)齦(yin)增(zeng)生。
——保持口腔(qiang)衛(wei)生(sheng)可減少牙(ya)齦增生(sheng)的發生(sheng)率。
頑固性(xing)便秘。
——二氫吡啶類鈣通道阻(zu)滯(zhi)劑(ji)的不良反應。
血管緊張素(su)轉換酶(mei)抑制劑(ji)
▎代表藥物：
依(yi)那普利(li)、貝那普利(li)、培哚普利(li)等。
▎作用機制：
抑制(zhi)(zhi)血管(guan)緊(jin)張素(su)轉換酶(mei)、阻斷腎素(su)血管(guan)緊(jin)張素(su)Ⅱ的生成、抑制(zhi)(zhi)激肽(tai)酶(mei)的降(jiang)解(jie)而發揮降(jiang)壓作用。
——限鹽或加用利尿(niao)劑可增加普利類降壓藥的降壓效應。
▎強適應證：
伴慢(man)性心(xin)力衰竭、心(xin)肌梗(geng)死后心(xin)功(gong)能不(bu)全、心(xin)房顫動預防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜(zong)合征(zheng)、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
▎副作用
干(gan)咳：約30%的患者(zhe)可引(yin)起(qi)持續的干咳，常在(zai)躺下后加重。女性患者(zhe)更(geng)容易發生干咳。
——普利類降壓(ya)藥均可能引(yin)起干咳，不能耐受(shou)者可以更(geng)換為沙坦類降壓(ya)藥。
血管緊張素Ⅱ受體抑制劑
▎代表藥物：
氯沙(sha)(sha)坦、纈(xie)沙(sha)(sha)坦、厄貝沙(sha)(sha)坦等(deng)。
▎作用機制：
阻斷血管緊張(zhang)素Ⅱ受體（1型）而發揮降壓作用。
▎強適應證：
不(bu)能耐受普利類(lei)降壓者可(ke)選用沙坦類(lei)降壓藥。
▎副作用
背疼：沙(sha)坦類降壓藥可引起背痛(tong)(tong)。臨床(chuang)試驗結果顯示，纈沙(sha)坦引起背痛(tong)(tong)的(de)發生(sheng)率(lv)1.6%、關節痛(tong)(tong)的(de)發生(sheng)率(lv)1.0%。
——不(bu)同的沙(sha)坦類(lei)降(jiang)壓藥(yao)(yao)，骨(gu)骼肌肉系統不(bu)良反應發生率有差異(yi)。當服(fu)用(yong)一(yi)種(zhong)沙(sha)坦類(lei)降(jiang)壓藥(yao)(yao)出現肌肉骨(gu)骼疼痛時，可以試用(yong)另一(yi)種(zhong)沙(sha)坦類(lei)藥(yao)(yao)物。
β受體阻滯(zhi)劑
▎代表藥物：
美托洛爾、比索洛爾等。
▎作用機制：
通過抑制過度激(ji)活(huo)的交感(gan)神經(jing)活(huo)性、抑制心肌收縮力、減慢心率發揮降壓作用。
▎強適應證：
伴快速性心(xin)律失常、冠心(xin)病、慢性心(xin)力衰(shuai)竭的患者。
▎副作用
脈搏、心(xin)(xin)跳減慢：β受體阻滯劑個體差異較(jiao)大，患者(zhe)應監測心(xin)(xin)率。
——對于高血壓合并冠心病患者，在控制血壓的同(tong)時(shi)應減慢靜息心率至50～60次/分(fen)。
反跳現象：突然停藥可引起嚴(yan)重(zhong)的心(xin)絞痛，甚至心(xin)臟猝死(si)。
——必須在醫生指導(dao)下逐(zhu)步減低劑量(liang)，整個撤藥(yao)過程(cheng)至少用2周時(shi)間。