正確認識冠心病、高血壓、心肌缺血及心絞痛
發布時間：2021-06-05

心血管疾病有多種，嚴重危害人們的健康。通常一些患者住院后，尤其是老年患者，總是發現不僅有高血壓，而且還有冠心病或糖尿病等，這些疾病好像姐妹一樣同時危害著患者的機體，那么，為何這些疾病會相繼出現呢？我們正確認識一下冠心病、高血壓、心肌缺血及心絞痛這些疾病吧。

No.1

高血壓和冠(guan)心病(bing)是姊妹病(bing)嗎？



如果您到過老年(nian)心(xin)(xin)血管病(bing)(bing)病(bing)(bing)房，您會發(fa)現有很多病(bing)(bing)人被同時(shi)診斷為“冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)(bing)”和(he)(he)“高血壓(ya)病(bing)(bing)”，兩(liang)者(zhe)是(shi)連在一起的。高血壓(ya)常伴(ban)冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)(bing)，冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)(bing)的發(fa)病(bing)(bing)和(he)(he)死(si)亡率隨著(zhu)血壓(ya)水(shui)平的升高而(er)增加。高血壓(ya)患者(zhe)心(xin)(xin)肌梗死(si)發(fa)生率為血壓(ya)正常者(zhe)的兩(liang)倍。我國(guo)冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)(bing)者(zhe)70%以(yi)上(shang)合(he)并高血壓(ya)。高血壓(ya)加速動脈粥樣(yang)硬化(hua)和(he)(he)冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)(bing)形成、發(fa)展(zhan)。

高(gao)血(xue)壓誘發冠心病的原因(yin)有以下兩個方面：

1、高(gao)血(xue)壓病(bing)時，高(gao)級神經中樞(shu)活動障礙(ai)，大腦皮層長期處于興奮狀(zhuang)(zhuang)態，引起(qi)交感(gan)神經興奮，釋放兒茶酚(fen)胺(an)過(guo)多。兒茶酚(fen)胺(an)增(zeng)多可(ke)直接損(sun)傷動脈(mo)血(xue)管壁，還可(ke)引起(qi)冠狀(zhuang)(zhuang)動脈(mo)痙攣。同(tong)時心血(xue)管系統對兒茶酚(fen)胺(an)的(de)敏感(gan)性(xing)增(zeng)加(jia)，從而加(jia)速冠狀(zhuang)(zhuang)動脈(mo)粥樣(yang)硬(ying)化的(de)過(guo)程(cheng)。

2、高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)病時，血(xue)(xue)流對(dui)動脈壁(bi)的側壓(ya)加大，血(xue)(xue)中脂質(zhi)易于侵入動脈壁(bi)；血(xue)(xue)管(guan)張力(li)增加引(yin)起動脈內膜(mo)(mo)過度牽(qian)拉(la)及彈(dan)力(li)纖維斷裂(lie)，造(zao)成(cheng)內膜(mo)(mo)損傷、血(xue)(xue)栓形成(cheng)；動脈壁(bi)內毛細血(xue)(xue)管(guan)破裂(lie)，造(zao)成(cheng)內膜(mo)(mo)下出血(xue)(xue)、血(xue)(xue)栓形成(cheng)，引(yin)起內膜(mo)(mo)纖維組織(zhi)增生(sheng)，最終(zhong)導致動脈粥樣硬化。

No.2

冠心病(bing)(bing)和糖尿病(bing)(bing)是姊妹(mei)病(bing)(bing)嗎？



資料(liao)顯(xian)示，糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)病(bing)(bing)人(ren)并發(fa)(fa)(fa)冠心(xin)病(bing)(bing)的(de)機率(lv)比一般人(ren)高(gao)(gao)(gao)2～3倍(bei)。如果糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)病(bing)(bing)人(ren)同時伴有高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓，那么(me)得冠心(xin)病(bing)(bing)的(de)可能(neng)性會更大。與非糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)冠心(xin)病(bing)(bing)相比，糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)并發(fa)(fa)(fa)冠心(xin)病(bing)(bing)更為嚴重，主(zhu)要表現(xian)為：患病(bing)(bing)率(lv)高(gao)(gao)(gao)、死亡率(lv)高(gao)(gao)(gao)、發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)年齡提前、心(xin)梗發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)率(lv)高(gao)(gao)(gao)等。并且，糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)人(ren)得冠心(xin)病(bing)(bing)后還容易發(fa)(fa)(fa)生無痛(tong)性急性心(xin)肌梗塞、休(xiu)克和心(xin)力衰竭等合并癥。糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)是一種以高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)為主(zhu)要表現(xian)的(de)糖(tang)(tang)、蛋白質及脂(zhi)質代謝紊亂的(de)疾病(bing)(bing)。

糖尿病(bing)易并發冠心病(bing)的原因有以下(xia)5個方(fang)面：

1、糖尿(niao)病病人(ren)常同時伴有脂(zhi)代(dai)謝紊亂及高脂(zhi)血癥，后者(zhe)是(shi)發生動脈粥樣硬(ying)化和冠心病的重要因(yin)素。

2、糖(tang)(tang)尿病(bing)患者的(de)胰島素(su)缺乏或者胰島素(su)受體數(shu)目減(jian)少，均可減(jian)少心肌(ji)細胞對葡萄糖(tang)(tang)的(de)攝(she)取，使心肌(ji)供能不足，心肌(ji)收縮力減(jian)弱。

3、糖(tang)尿病(bing)病(bing)人血中(zhong)葡萄糖(tang)濃度較高，糖(tang)化血紅蛋白增加，使紅細(xi)胞攜氧能力降(jiang)低，心(xin)肌容易缺氧。

4、糖尿病病人(ren)伴發高(gao)血(xue)壓的較非糖尿病者高(gao)出4倍，而高(gao)血(xue)壓是(shi)冠心(xin)病的危險因素(su)。

5、糖(tang)尿病病人的血小板黏附(fu)性(xing)和聚集(ji)性(xing)增高，血液黏稠度增加(jia)，紅(hong)細胞變(bian)形能(neng)力降低，易(yi)產生血栓。

因此，糖(tang)尿(niao)病人除定(ding)期檢(jian)查血糖(tang)、尿(niao)糖(tang)、進行積(ji)極地治療外(wai)，還應定(ding)期測量血壓、檢(jian)查眼底、心電圖，必要(yao)時進行心功能檢(jian)測。這對于及早發現和預防冠心病是有好處(chu)的。

No.3

無癥狀性冠心病指的(de)是什(shen)么？



無癥狀性冠(guan)心(xin)病(bing)(bing)，又稱為 “隱(yin)(yin)性冠(guan)心(xin)病(bing)(bing)”。隱(yin)(yin)性冠(guan)心(xin)病(bing)(bing)患(huan)者雖說具備了冠(guan)心(xin)病(bing)(bing)的(de)病(bing)(bing)理(li)基礎(chu)，但平日可(ke)以不表現癥狀，自己也(ye)不知道已(yi)經(jing)患(huan)病(bing)(bing)，可(ke)是(shi)當跑步、飲酒、過(guo)勞、激動(dong)(dong)、過(guo)度吸煙、嚴重(zhong)失眠、突(tu)遭雨淋(lin)、長途旅行、房(fang)事過(guo)頻時即可(ke)誘發冠(guan)狀動(dong)(dong)脈(mo)痙(jing)孿，引起心(xin)肌缺(que)血、缺(que)氧，導致局部電生理(li)紊亂，出現嚴重(zhong)心(xin)律(lv)失常，甚(shen)至心(xin)臟停搏(bo)或者在此基礎(chu)上(shang)，引起冠(guan)狀動(dong)(dong)脈(mo)栓塞，造成大(da)片心(xin)肌壞死。

隱性(xing)冠(guan)心(xin)(xin)病是“健(jian)康人(ren)(ren)”的(de)大敵，常(chang)能引起“健(jian)康人(ren)(ren)”的(de)猝死。隱性(xing)冠(guan)心(xin)(xin)病平素無不適感覺，但(dan)在查(cha)(cha)(cha)體時常(chang)露出一些蛛絲馬跡，如靜(jing)息或負荷試驗心(xin)(xin)電(dian)圖有ST段電(dian)壓(ya)低、T波倒置等心(xin)(xin)肌缺血表現(xian)，為(wei)了使本(ben)病盡早(zao)被發現(xian)，得到及時治療，建議(yi)處于冠(guan)心(xin)(xin)病高(gao)(gao)(gao)發年(nian)齡的(de)中老年(nian)人(ren)(ren)，要定(ding)期(qi)到醫院進(jin)(jin)行(xing)心(xin)(xin)臟檢(jian)查(cha)(cha)(cha)。對有冠(guan)心(xin)(xin)病高(gao)(gao)(gao)危因素的(de)人(ren)(ren)群，如40歲以上(shang)的(de)中老年(nian)男性(xing)、絕經期(qi)后婦女、有高(gao)(gao)(gao)血脂癥(zheng)、高(gao)(gao)(gao)血壓(ya)、過多吸(xi)煙(yan)、糖尿(niao)病或是冠(guan)心(xin)(xin)病家族史者除進(jin)(jin)行(xing)常(chang)規(gui)心(xin)(xin)臟檢(jian)查(cha)(cha)(cha)外，還應進(jin)(jin)行(xing)運(yun)動試驗進(jin)(jin)行(xing)檢(jian)測和篩查(cha)(cha)(cha)。

No.4

怎樣認識心絞痛？



心(xin)絞痛是一種(zhong)由于心(xin)肌暫時(shi)缺血缺氧引(yin)起(qi)的、以發作性胸(xiong)骨(gu)體上段或(huo)中(zhong)段后出現壓榨樣(yang)或(huo)緊縮樣(yang)疼(teng)痛或(huo)胸(xiong)部不(bu)適為主要臨床表現的臨床綜(zong)合征，可(ke)波(bo)及心(xin)前區。

心絞痛有以下特點：

1、疼痛的部(bu)(bu)位常(chang)在胸前或胸骨后，或心前區。可(ke)放射至左肩(jian)、左臂、頸部(bu)(bu)、下頜部(bu)(bu)、咽喉(hou)部(bu)(bu)、背部(bu)(bu)等處(chu)。甚至竄至牙齒或手指。

2、疼痛的(de)感(gan)覺并不是(shi)“絞(jiao)痛”樣，而是(shi)一種壓迫緊縮(suo)感(gan)、窒息感(gan)、悶(men)脹感(gan)或燒(shao)灼感(gan)。病人往往不自覺地停止正在做的(de)工(gong)作，直至疼痛緩解。

3、疼(teng)痛(tong)(tong)與深(shen)呼吸(xi)無(wu)明顯關(guan)系(即深(shen)吸(xi)氣(qi)時(shi)疼(teng)痛(tong)(tong)不加(jia)重也(ye)不減輕(qing))，若深(shen)吸(xi)氣(qi)時(shi)疼(teng)痛(tong)(tong)加(jia)劇，或長嘆一口氣(qi)疼(teng)痛(tong)(tong)減輕(qing)以至(zhi)消失，大多不是心(xin)絞痛(tong)(tong)。

4、疼痛持續(xu)時(shi)間較短，多為(wei)3-5分鐘，通常不(bu)超過10-15分鐘。若疼痛僅半(ban)分鐘內或持續(xu)30分鐘以上(shang)，可(ke)以認為(wei)不(bu)是心絞痛。疼痛可(ke)數(shu)天(tian)或數(shu)周(zhou)發作一次，也可(ke)在一天(tian)內多次發作。

5、病(bing)人(ren)通過(guo)休(xiu)息或舌下含服(fu)硝酸甘油(you)片(pian)(1-2片(pian)) ，疼痛通常在2-5分鐘(最(zui)長5-10分鐘)內(nei)緩解。如(ru)若無效，提示病(bing)變較嚴重(zhong)，或非冠心(xin)病(bing)，或硝酸甘油(you)片(pian)已(yi)失(shi)效。

6、疼痛可由多種因素誘發，比如(ru)體力勞動、情緒激動(憤怒、焦(jiao)急(ji)、興(xing)奮等)、飽食(shi)、快(kuai)步走、逆風走、登樓、爬(pa)山、寒冷、吸煙等。


No.5

缺血性心臟病和冠心病是一回事嗎？



缺血性(xing)心(xin)臟病(bing)(bing)是指由于冠(guan)(guan)(guan)脈(mo)(mo)(mo)循環改變引起的冠(guan)(guan)(guan)脈(mo)(mo)(mo)血流和心(xin)肌(ji)需求不平衡而導致的心(xin)肌(ji)損害，其(qi)最常見的原(yuan)因是冠(guan)(guan)(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)(mo)粥樣(yang)(yang)硬化引起的冠(guan)(guan)(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)(mo)下和閉塞。故缺血性(xing)心(xin)臟病(bing)(bing)常作為(wei)冠(guan)(guan)(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)(mo)粥樣(yang)(yang)硬化性(xing)心(xin)臟病(bing)(bing)即冠(guan)(guan)(guan)心(xin)病(bing)(bing)的代名詞。

廣義(yi)上的缺血(xue)性心(xin)臟病還包括冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈粥樣硬(ying)化以外的冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈疾患(huan)，如冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈夾層動(dong)脈瘤(liu)、鈣(gai)質沉著、內(nei)膜(mo)增(zeng)生、狼瘡、風濕熱(re)、梅(mei)毒(du)、病毒(du)感染等累及冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈開(kai)口，粥樣斑塊碎片、細菌(jun)性心(xin)內(nei)膜(mo)炎贅生物脫(tuo)落等形成(cheng)的栓(shuan)子造成(cheng)的冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈栓(shuan)塞等。


No.6

心肌缺血等于冠心病嗎？



單純心(xin)(xin)(xin)電圖(tu)提示(shi)“心(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血”并不(bu)(bu)等(deng)(deng)于“冠心(xin)(xin)(xin)病” ，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血的(de)原(yuan)因很多。冠心(xin)(xin)(xin)病是導致心(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血的(de)主要(yao)原(yuan)因，并不(bu)(bu)是惟一原(yuan)因，其(qi)他(ta)疾病也可引起心(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血。在門(men)診(zhen)(zhen)中，心(xin)(xin)(xin)電圖(tu)一般是診(zhen)(zhen)斷心(xin)(xin)(xin)臟病的(de)初步方法。正常情況下的(de)心(xin)(xin)(xin)電圖(tu)T波呈“直立”狀態(tai)，慢性心(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血患者的(de)T波會顯示(shi)“低平”或“倒置(zhi)”形態(tai)。然而(er)，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血這一診(zhen)(zhen)斷并不(bu)(bu)等(deng)(deng)于冠心(xin)(xin)(xin)病。

 中年(nian)女性(xing)因焦慮導(dao)致的交感神經興(xing)奮和高(gao)血壓病(bing)(bing)、飽(bao)餐、心(xin)(xin)(xin)肌炎(yan)、房顫、心(xin)(xin)(xin)率較快(kuai)等在(zai)心(xin)(xin)(xin)電(dian)圖上均可出現T 波改變。女性(xing)冠(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)的高(gao)發(fa)階段(duan)在(zai)絕(jue)經期以后，絕(jue)經期前月經正常的女性(xing)，如果沒有冠(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)、高(gao)膽固醇(chun)家(jia)族史，由于雌激素對冠(guan)(guan)狀動脈的保護作用，發(fa)生冠(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)的幾率很(hen)少(shao)。流行病(bing)(bing)學調查(cha)表明(ming)，女性(xing)到(dao)65～70歲時(shi)，冠(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)的發(fa)病(bing)(bing)率才逐漸與(yu)男性(xing)持平。所以，當(dang)心(xin)(xin)(xin)電(dian)圖提示(shi)有T波改變時(shi)，切不可自動與(yu)冠(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)對上號，應到(dao)心(xin)(xin)(xin)內(nei)科(ke)作進一步檢查(cha)。
來源：公共衛生科(ke)普