日前，河北省(sheng)衛生健康委組織(zhi)制訂(ding)的《河北省(sheng)醫療(liao)(liao)(liao)質量(liang)改進(jin)(jin)提(ti)(ti)升(sheng)工(gong)作方案》明(ming)確(que)提(ti)(ti)出，將通過在全省(sheng)二級以上綜合醫院和相(xiang)關專科醫院開展醫療(liao)(liao)(liao)質量(liang)改進(jin)(jin)提(ti)(ti)升(sheng)工(gong)作，促進(jin)(jin)臨床診療(liao)(liao)(liao)行為更加規范，推動全省(sheng)醫療(liao)(liao)(liao)質量(liang)明(ming)顯改進(jin)(jin)、醫療(liao)(liao)(liao)質量(liang)控(kong)制水(shui)平持續提(ti)(ti)高，實現急(ji)性ST段抬高型(xing)心肌梗死再灌注治(zhi)療(liao)(liao)(liao)率等21項(xiang)指標提(ti)(ti)高，住院患者平均住院日等7項(xiang)指標降低。

■提(ti)高急性ST段抬高型心肌梗死(si)再灌注治療率

醫療(liao)機構(gou)制訂符合(he)實際的(de)急(ji)(ji)性ST段抬高型心(xin)肌梗(geng)死（STEMI）患者(zhe)急(ji)(ji)救(jiu)方(fang)案和(he)標(biao)準化(hua)操作(zuo)流程(cheng)，建(jian)立由心(xin)內、急(ji)(ji)診、檢(jian)驗、護理、影像(xiang)等(deng)專業組成的(de)急(ji)(ji)性STEMI患者(zhe)再灌(guan)注(zhu)治(zhi)療(liao)技(ji)術團隊，定期(qi)開展規(gui)(gui)范化(hua)培訓(xun)，暢通救(jiu)治(zhi)綠色通道，配齊配足急(ji)(ji)救(jiu)藥(yao)品(pin)和(he)設備設施，確保急(ji)(ji)性STEMI患者(zhe)發病12小(xiao)時(shi)內能(neng)夠(gou)得到規(gui)(gui)范的(de)經皮冠狀(zhuang)動脈(mo)介入治(zhi)療(liao)（PCI）或靜(jing)脈(mo)溶(rong)栓治(zhi)療(liao)。不具(ju)備PCI能(neng)力(li)的(de)醫院(yuan)(yuan)，要(yao)與(yu)具(ju)備PCI能(neng)力(li)的(de)醫院(yuan)(yuan)建(jian)立協同聯動機制，完(wan)善急(ji)(ji)救(jiu)轉(zhuan)(zhuan)診方(fang)案及(ji)流程(cheng)，確保及(ji)早(zao)啟動轉(zhuan)(zhuan)運PCI、院(yuan)(yuan)內溶(rong)栓加轉(zhuan)(zhuan)運PCI早(zao)期(qi)再灌(guan)注(zhu)治(zhi)療(liao)。

■提高急性腦梗死(si)再灌注治療率

醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)構(gou)制(zhi)訂符合實(shi)際的(de)(de)急性腦梗死患者(zhe)(zhe)急救(jiu)(jiu)方案(an)及(ji)標準化(hua)操(cao)作流程(cheng)，健(jian)全相關工作制(zhi)度，建立由(you)神(shen)經、急診、檢驗、護(hu)理、影像等專業組成的(de)(de)急性腦梗死患者(zhe)(zhe)再(zai)灌注治(zhi)療(liao)(liao)(liao)技術(shu)團隊，定期(qi)開展院內再(zai)灌注治(zhi)療(liao)(liao)(liao)規范化(hua)培訓，暢通(tong)救(jiu)(jiu)治(zhi)綠(lv)色通(tong)道，配(pei)齊配(pei)足急救(jiu)(jiu)藥(yao)品和(he)符合要(yao)求的(de)(de)設(she)備(bei)設(she)施，確保(bao)急性腦梗死患者(zhe)(zhe)發病6小時內能(neng)夠得到規范的(de)(de)靜脈(mo)溶栓治(zhi)療(liao)(liao)(liao)和(he)(或)血管(guan)內治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。不具(ju)備(bei)再(zai)灌注治(zhi)療(liao)(liao)(liao)能(neng)力(li)的(de)(de)醫(yi)(yi)院，要(yao)與具(ju)備(bei)救(jiu)(jiu)治(zhi)能(neng)力(li)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)構(gou)建立協同聯(lian)動機(ji)制(zhi)，完善急救(jiu)(jiu)轉診方案(an)及(ji)流程(cheng)，盡(jin)可(ke)能(neng)實(shi)現(xian)“一小時急救(jiu)(jiu)圈(quan)”內轉診。

■提高急(ji)性(xing)肺(fei)栓塞(sai)患者住院期間抗凝治(zhi)療率

醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構執行《中國急(ji)性肺血栓栓塞癥診(zhen)斷治(zhi)療(liao)專家共識(shi)》《呼(hu)吸內科專業醫(yi)(yi)療(liao)質量控(kong)制(zhi)指標（2019年版）》，加強(qiang)呼(hu)吸內科質量管理(li)與控(kong)制(zhi)，規范急(ji)性肺血栓栓塞癥救(jiu)治(zhi)，重(zhong)點(dian)提高急(ji)性肺栓塞患者住(zhu)院期間抗凝治(zhi)療(liao)率。

■提(ti)高院內心臟驟停患者心肺(fei)臟復蘇(su)成功率(lv)

醫療(liao)(liao)機構落實《急(ji)(ji)診(zhen)科(ke)建(jian)設與(yu)管理(li)指南（試行(xing)）》，加(jia)強(qiang)急(ji)(ji)診(zhen)科(ke)建(jian)設管理(li)，建(jian)立急(ji)(ji)診(zhen)醫療(liao)(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)控制指標數據采集方法與(yu)數據內部驗證程(cheng)序，按季度進(jin)行(xing)數據分析、反(fan)饋，持續改(gai)進(jin)和提高急(ji)(ji)診(zhen)專業質(zhi)(zhi)量(liang)控制水平。強(qiang)化全員(yuan)“三(san)基(ji)三(san)嚴”訓練(lian)，夯實基(ji)礎理(li)論、基(ji)本知識、基(ji)本技能，提高院內心(xin)臟(zang)驟停患者心(xin)肺臟(zang)復蘇成功率(lv)。

■提高(gao)腫瘤治(zhi)療前臨床TNM分期評估(gu)率

醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)要制(zhi)定(ding)(ding)腫(zhong)瘤(liu)(liu)多學科(ke)診(zhen)療(liao)(liao)（MDT）工作(zuo)(zuo)制(zhi)度和標準(zhun)化(hua)(hua)操(cao)作(zuo)(zuo)流程(cheng)，成立腫(zhong)瘤(liu)(liu)MDT工作(zuo)(zuo)委(wei)員(yuan)會，對全院(yuan)腫(zhong)瘤(liu)(liu)MDT進(jin)行監(jian)督、管理、評(ping)(ping)(ping)估和反(fan)饋。成立腫(zhong)瘤(liu)(liu)MDT專家團隊(dui)，制(zhi)定(ding)(ding)有針對性培訓計劃，加強醫(yi)務(wu)人員(yuan)和患者宣教，嚴格執行腫(zhong)瘤(liu)(liu)診(zhen)療(liao)(liao)規范(fan)、專家共(gong)識和指(zhi)南要求，不(bu)斷提高(gao)腫(zhong)瘤(liu)(liu)MDT規范(fan)化(hua)(hua)診(zhen)療(liao)(liao)水平和效(xiao)率。建立腫(zhong)瘤(liu)(liu)MDT病(bing)例數據庫，重點(dian)建立肺癌(ai)、胃癌(ai)、肝癌(ai)、結直腸癌(ai)、乳腺癌(ai)等重點(dian)腫(zhong)瘤(liu)(liu)單病(bing)種診(zhen)療(liao)(liao)監(jian)測評(ping)(ping)(ping)價機(ji)(ji)制(zhi)，定(ding)(ding)期開(kai)展腫(zhong)瘤(liu)(liu)MDT效(xiao)果評(ping)(ping)(ping)估，不(bu)斷提高(gao)腫(zhong)瘤(liu)(liu)MDT質量。重點(dian)加強非腫(zhong)瘤(liu)(liu)專業臨(lin)床(chuang)科(ke)室診(zhen)療(liao)(liao)腫(zhong)瘤(liu)(liu)疾病(bing)管理，對腫(zhong)瘤(liu)(liu)患者特(te)別是初(chu)診(zhen)患者治(zhi)療(liao)(liao)前進(jin)行臨(lin)床(chuang)TNM分期評(ping)(ping)(ping)估，開(kai)展MDT。建立多學科(ke)診(zhen)療(liao)(liao)模(mo)式、腫(zhong)瘤(liu)(liu)治(zhi)療(liao)(liao)前臨(lin)床(chuang)TNM分期評(ping)(ping)(ping)估激勵約束機(ji)(ji)制(zhi)，將目標改進(jin)情況納入科(ke)室、醫(yi)務(wu)人員(yuan)績效(xiao)管理。

■提高(gao)非ST段抬高(gao)急性(xing)冠脈綜合征患者接受危險分層的比(bi)率

醫療機(ji)構嚴格執行《急(ji)(ji)性冠(guan)(guan)脈綜(zong)合(he)征(zheng)急(ji)(ji)診快速診療指南》，制訂規范的急(ji)(ji)性冠(guan)(guan)脈綜(zong)合(he)征(zheng)（ACS）診治流程和風(feng)險評(ping)估(gu)制度，建立由心(xin)內(nei)、急(ji)(ji)診、檢驗、護理、影像等專(zhuan)業組成的專(zhuan)項工(gong)作組，定(ding)期開展風(feng)險評(ping)估(gu)技能培訓(xun)，提高非(fei)ST段抬高急(ji)(ji)性冠(guan)(guan)脈綜(zong)合(he)征(zheng)患者接受危險分層的比率(lv)，提升(sheng)疾病風(feng)險評(ping)估(gu)能力。

■提高靜脈(mo)血栓(shuan)栓(shuan)塞(sai)癥規(gui)范預防率(lv)

醫療機(ji)構加強(qiang)院內靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治體系(xi)建設，完善(shan)VTE防治工(gong)作機(ji)制，制訂VTE應急處置預(yu)案，健全VTE相關患(huan)者會診(zhen)與(yu)(yu)轉(zhuan)診(zhen)機(ji)制。建立(li)由臨床(chuang)、醫務、護理(li)等部門組成(cheng)的VTE管理(li)團隊，定期開展(zhan)培(pei)訓與(yu)(yu)再教育，及時對(dui)患(huan)者進(jin)行(xing)VTE風險(xian)與(yu)(yu)出(chu)血評估(gu)，規范給予預(yu)防措(cuo)施(shi)(shi)，防范VTE發生。強(qiang)化VTE質(zhi)量監(jian)測及評價，建立(li)目標改(gai)進(jin)情況(kuang)激(ji)勵約束機(ji)制，提(ti)出(chu)改(gai)進(jin)措(cuo)施(shi)(shi)并(bing)落實。

■提(ti)高患者(zhe)入院(yuan)24小(xiao)時內營養(yang)風(feng)險篩查率

醫療(liao)機構加(jia)強臨床營(ying)養科建(jian)設與管(guan)理(li)，健全規章制度，完(wan)善(shan)診療(liao)規范，指定專（兼）職(zhi)人員負(fu)責營(ying)養診療(liao)質量控制和(he)(he)管(guan)理(li)。建(jian)立患(huan)者(zhe)入院24小時(shi)內(nei)營(ying)養風險(xian)篩(shai)查制度，加(jia)強醫護人員營(ying)養風險(xian)篩(shai)查技能培訓，確(que)保按時(shi)保質完(wan)成篩(shai)查并完(wan)善(shan)相關記(ji)錄。通過(guo)營(ying)養檢測、評(ping)估和(he)(he)診斷，及(ji)時(shi)發(fa)現原發(fa)性(xing)營(ying)養失(shi)調、繼發(fa)性(xing)營(ying)養失(shi)調和(he)(he)因(yin)代謝(xie)障礙引起代謝(xie)病患(huan)者(zhe)，對于其(qi)中需要使(shi)用治療(liao)膳(shan)食、腸內(nei)營(ying)養或腸外(wai)營(ying)養的患(huan)者(zhe)，能夠進行規范干預治療(liao)。

■提高內鏡(jing)下消化道(dao)腫瘤早期(qi)檢出率

醫(yi)療(liao)(liao)機構(gou)嚴(yan)格遵循《內鏡(jing)診療(liao)(liao)技(ji)(ji)術(shu)臨床(chuang)應用(yong)管理規(gui)定(ding)》《消化(hua)內鏡(jing)診療(liao)(liao)技(ji)(ji)術(shu)臨床(chuang)應用(yong)管理規(gui)范（2019年(nian)版(ban)）》，推廣(guang)消化(hua)內鏡(jing)診療(liao)(liao)技(ji)(ji)術(shu)應用(yong)，強化(hua)質(zhi)量管理與控制，定(ding)期(qi)開展診療(liao)(liao)技(ji)(ji)術(shu)培(pei)訓，提(ti)高消化(hua)道腫(zhong)瘤早(zao)(zao)期(qi)發現和(he)診療(liao)(liao)能力，改善患(huan)者預后。按季度分析(xi)本(ben)機構(gou)結構(gou)質(zhi)量、過程質(zhi)量（結腸(chang)(chang)(chang)鏡(jing)盲(mang)腸(chang)(chang)(chang)插(cha)管率(lv)(lv)、ERCP選擇性深插(cha)管成功率(lv)(lv)）、結局質(zhi)量（消化(hua)內鏡(jing)胃腸(chang)(chang)(chang)道癌癥患(huan)者檢出(chu)率(lv)(lv)、胃腸(chang)(chang)(chang)道早(zao)(zao)癌檢出(chu)率(lv)(lv)、早(zao)(zao)期(qi)食(shi)管癌檢出(chu)率(lv)(lv)、早(zao)(zao)期(qi)胃癌檢出(chu)率(lv)(lv)、早(zao)(zao)期(qi)結直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)癌檢出(chu)率(lv)(lv)、結腸(chang)(chang)(chang)鏡(jing)檢查腺瘤檢出(chu)率(lv)(lv)以及(ji)ESD完整切除率(lv)(lv)、EUS-FNA穿刺標本(ben)診斷率(lv)(lv)、消化(hua)內鏡(jing)嚴(yan)重并發癥發生率(lv)(lv)）等相關質(zhi)控指標數(shu)據，重點提(ti)升內鏡(jing)下(xia)消化(hua)道腫(zhong)瘤早(zao)(zao)期(qi)檢出(chu)率(lv)(lv)。

■提高住(zhu)院(yuan)患者早期(qi)康復介入率

醫療(liao)機構按照《綜合醫院(yuan)康(kang)復(fu)醫學(xue)科(ke)建設與管(guan)理(li)指南(nan)》等(deng)要求，建立住院(yuan)患者(zhe)康(kang)復(fu)介入管(guan)理(li)機制(zhi)，制(zhi)訂完(wan)善康(kang)復(fu)治(zhi)(zhi)療(liao)技術操作(zuo)規程(cheng)，加(jia)強康(kang)復(fu)醫學(xue)專業質(zhi)量安全管(guan)理(li)，組織(zhi)開展規范(fan)化康(kang)復(fu)技能(neng)培訓，提(ti)升(sheng)康(kang)復(fu)服務(wu)質(zhi)量。強化醫務(wu)人員和(he)患者(zhe)健康(kang)教育，推(tui)行康(kang)復(fu)治(zhi)(zhi)療(liao)師入科(ke)進病房到(dao)床(chuang)旁開展康(kang)復(fu)治(zhi)(zhi)療(liao)制(zhi)度，重(zhong)點針對骨科(ke)、神經內(nei)科(ke)、神經外科(ke)、重(zhong)癥醫學(xue)科(ke)等(deng)住院(yuan)患者(zhe)實施早期規范(fan)化康(kang)復(fu)，有效避免或(huo)減輕患者(zhe)功能(neng)障礙，提(ti)升(sheng)生活自(zi)理(li)能(neng)力和(he)生活質(zhi)量。

■提高(gao)橡皮障隔離(li)術在根管治療(liao)中使用率

醫療(liao)(liao)機構落實口腔專業臨床技術操(cao)作(zuo)(zuo)規(gui)范，制訂完善(shan)根管(guan)治(zhi)療(liao)(liao)操(cao)作(zuo)(zuo)規(gui)程(cheng)，規(gui)范根管(guan)治(zhi)療(liao)(liao)行為，重點提升橡皮障(zhang)隔離(li)術在根管(guan)治(zhi)療(liao)(liao)中使用。

■提高住院患者抗菌藥物治療(liao)前病原學(xue)送(song)檢率

醫療(liao)機構嚴格(ge)(ge)落實《抗(kang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)臨(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)應(ying)(ying)(ying)用(yong)管理辦法》《抗(kang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)臨(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)應(ying)(ying)(ying)用(yong)指導原則》等，制(zhi)(zhi)訂抗(kang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)治(zhi)療(liao)前病原學送檢(jian)(jian)制(zhi)(zhi)度與(yu)監管程(cheng)序，建立由(you)藥(yao)(yao)學、醫務、臨(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)、檢(jian)(jian)驗、院(yuan)感、護理等部門組成的抗(kang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)臨(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)應(ying)(ying)(ying)用(yong)專項工作組，定期(qi)開展培訓與(yu)再教育。充(chong)分(fen)利用(yong)信息化手段，開展相關數據收集(ji)、統(tong)計和分(fen)析，持續(xu)提(ti)升合理應(ying)(ying)(ying)用(yong)抗(kang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)水平。減少無指征使用(yong)抗(kang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)，對臨(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)診斷為細菌(jun)(jun)(jun)(jun)感染的患者(zhe)，規范經驗性用(yong)藥(yao)(yao)，治(zhi)療(liao)前及時留取相應(ying)(ying)(ying)合格(ge)(ge)標本送病原學檢(jian)(jian)測，盡早(zao)明(ming)確病原菌(jun)(jun)(jun)(jun)和藥(yao)(yao)敏(min)結果，科學調整抗(kang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)治(zhi)療(liao)方(fang)案，有效減少或延(yan)緩細菌(jun)(jun)(jun)(jun)耐藥(yao)(yao)發生。

■提(ti)高病案(an)首(shou)頁主要診(zhen)斷編(bian)碼正(zheng)確率

醫(yi)療(liao)機構(gou)嚴格落(luo)實《住院病案首頁數據(ju)填(tian)寫質量(liang)(liang)規(gui)范》要(yao)求，完(wan)善院、科兩級病案管(guan)(guan)理(li)工(gong)作制度，發揮醫(yi)療(liao)機構(gou)病案管(guan)(guan)理(li)委員會作用，制訂實施病案首頁規(gui)范化填(tian)報技術指南，進一(yi)步(bu)明(ming)確主要(yao)診斷選擇(ze)和ICD編碼(ma)原則等。加強住院病案首頁數據(ju)質量(liang)(liang)管(guan)(guan)理(li)與(yu)控制指標數據(ju)分析，定期開(kai)展規(gui)范化填(tian)報、質量(liang)(liang)監測培(pei)訓，提高醫(yi)務人員準(zhun)確填(tian)寫主要(yao)診斷和編碼(ma)的能(neng)力。

■提高醫(yi)療質(zhi)量安全不良(liang)事(shi)件報告率

醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構落實《醫(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量安全(quan)(quan)(quan)事(shi)(shi)件(jian)(jian)報(bao)(bao)告(gao)暫(zan)行(xing)規定》要求(qiu)，健全(quan)(quan)(quan)醫(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量安全(quan)(quan)(quan)事(shi)(shi)件(jian)(jian)報(bao)(bao)告(gao)和預(yu)警(jing)制度(du)，成(cheng)(cheng)立由醫(yi)(yi)務(wu)、護理、院感(gan)、各臨床(chuang)科室等部門組成(cheng)(cheng)的(de)專項工(gong)作組，實行(xing)醫(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量安全(quan)(quan)(quan)不(bu)(bu)良事(shi)(shi)件(jian)(jian)分級分類(lei)管理。定期組織開展培訓，持續提(ti)高醫(yi)(yi)務(wu)人員識別(bie)與防范醫(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量安全(quan)(quan)(quan)不(bu)(bu)良事(shi)(shi)件(jian)(jian)的(de)意識和能(neng)力(li)，建立及完(wan)善醫(yi)(yi)療(liao)安全(quan)(quan)(quan)（不(bu)(bu)良）事(shi)(shi)件(jian)(jian)的(de)報(bao)(bao)告(gao)、監(jian)測及評價機(ji)制，鼓(gu)勵醫(yi)(yi)務(wu)人員主動發現和報(bao)(bao)告(gao)醫(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量安全(quan)(quan)(quan)不(bu)(bu)良事(shi)(shi)件(jian)(jian)，營造非懲罰性文化氛圍。

■提高健康體檢重要異常結果隨訪率

體檢機構落實《健(jian)(jian)康體檢管理(li)暫行規(gui)定》《健(jian)(jian)康體檢中心管理(li)規(gui)范(試行)》《河北省健(jian)(jian)康體檢質量管理(li)與控制(zhi)指(zhi)標（2020年版）》等要求(qiu)，制(zhi)訂(ding)重要異常結果管理(li)制(zhi)度，明確隨訪流程，指(zhi)定專(zhuan)人(ren)負責，嚴(yan)格分類管理(li)，及時登記(ji)報告，加強健(jian)(jian)康教育，引(yin)導受檢者(zhe)配合做好(hao)隨訪工作(zuo)。

■提高臨床檢驗項目室(shi)間質評參評率

醫療機構嚴格(ge)落實《醫療機構臨床實驗室(shi)(shi)管(guan)理辦法》，實行臨床實驗室(shi)(shi)集中設置、統一管(guan)理、資源(yuan)共(gong)享，按(an)要(yao)求(qiu)參加室(shi)(shi)間(jian)質量(liang)評(ping)價(jia)，室(shi)(shi)間(jian)質量(liang)評(ping)價(jia)標準按(an)照《臨床實驗室(shi)(shi)室(shi)(shi)間(jian)質量(liang)評(ping)價(jia)要(yao)求(qiu)》(GB/20032301-T-361)執行。

■提高免疫組化染色室間質評(ping)參評(ping)率

醫療機構(gou)嚴格遵(zun)循《病理(li)科建設與(yu)管理(li)指(zhi)南》，完善(shan)病理(li)科管理(li)制度(du)、崗位職(zhi)責和技術規范、操作(zuo)規程，重點提升免疫組化染色(se)室間質評參評率。

■提高超聲(sheng)診斷與病理、臨床診斷符合率

醫(yi)療機(ji)構嚴格遵循超聲(sheng)醫(yi)學臨床(chuang)(chuang)技(ji)(ji)術規(gui)范，強化超聲(sheng)技(ji)(ji)術技(ji)(ji)能培訓，建立超聲(sheng)專業臨床(chuang)(chuang)隨訪機(ji)制，改進超聲(sheng)診斷質量，提(ti)高超聲(sheng)診斷與病理、臨床(chuang)(chuang)診斷符合率。

■提高呼吸道病(bing)原核酸檢(jian)測率

充(chong)分發揮核(he)酸檢測(ce)(ce)實驗室效用，推進核(he)酸檢測(ce)(ce)應用，構建常態化呼吸(xi)(xi)道傳染病(bing)(bing)精準防控體系，提高新冠病(bing)(bing)毒(du)、流感病(bing)(bing)毒(du)、副流感病(bing)(bing)毒(du)、呼吸(xi)(xi)道合胞病(bing)(bing)毒(du)、鼻病(bing)(bing)毒(du)、腺病(bing)(bing)毒(du)、肺(fei)炎支(zhi)原(yuan)體、肺(fei)炎衣(yi)原(yuan)體等呼吸(xi)(xi)道病(bing)(bing)原(yuan)核(he)酸檢測(ce)(ce)率，指導臨床診療和用藥，切實落實“四早”要求。

■降低血(xue)管(guan)(guan)內導管(guan)(guan)相關血(xue)流感染(ran)發生(sheng)率

醫療機構嚴(yan)格遵(zun)循(xun)《醫院感(gan)染管(guan)(guan)(guan)理辦法》《消毒管(guan)(guan)(guan)理辦法》《血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)導(dao)(dao)(dao)管(guan)(guan)(guan)相關(guan)感(gan)染預(yu)防與控制(zhi)指(zhi)南(nan)》等(deng)(deng)要求(qiu)，成(cheng)立由院感(gan)、醫務、護理、臨(lin)床等(deng)(deng)組(zu)成(cheng)的醫院感(gan)染管(guan)(guan)(guan)理委員會，負責本機構血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)內(nei)導(dao)(dao)(dao)管(guan)(guan)(guan)相關(guan)血(xue)(xue)(xue)流(liu)感(gan)染管(guan)(guan)(guan)理工作，定(ding)期開展(zhan)技(ji)能培訓，確保醫護人員熟練掌握血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)內(nei)導(dao)(dao)(dao)管(guan)(guan)(guan)使(shi)用(yong)指(zhi)征、無菌操作規(gui)范(fan)、導(dao)(dao)(dao)管(guan)(guan)(guan)護理規(gui)范(fan)以(yi)及相關(guan)質量監(jian)管(guan)(guan)(guan)與不(bu)良事件(jian)報告登記(ji)制(zhi)度等(deng)(deng)，重點改善中(zhong)心靜(jing)脈(mo)導(dao)(dao)(dao)管(guan)(guan)(guan)（CVC）及經外周靜(jing)脈(mo)置(zhi)入中(zhong)心靜(jing)脈(mo)導(dao)(dao)(dao)管(guan)(guan)(guan)（PICC）的相關(guan)血(xue)(xue)(xue)流(liu)感(gan)染問題。

■提高腦死亡判定自(zi)主呼(hu)吸激發試驗（AT）完成率

醫療機(ji)構落(luo)實《腦(nao)死亡(wang)(wang)(wang)判(pan)斷標準與操作規(gui)范》，建立(li)腦(nao)死亡(wang)(wang)(wang)判(pan)定(ding)專(zhuan)業技術(shu)團隊，配(pei)備(bei)專(zhuan)用(yong)設(she)備(bei)設(she)施(shi)，制訂判(pan)定(ding)標準化工作流(liu)程。腦(nao)死亡(wang)(wang)(wang)判(pan)定(ding)至(zhi)少有(you)兩名臨床(chuang)醫師在場(chang)，其(qi)中(zhong)一(yi)(yi)名必(bi)須為(wei)神(shen)經(jing)科(ke)醫師，參與腦(nao)死亡(wang)(wang)(wang)判(pan)定(ding)人(ren)員需(xu)(xu)經(jing)過(guo)規(gui)范化專(zhuan)業培訓，并取(qu)得相(xiang)(xiang)應(ying)判(pan)定(ding)資(zi)質證書(shu)，重(zhong)點加(jia)強對神(shen)經(jing)、急診、重(zhong)癥、麻醉等相(xiang)(xiang)關專(zhuan)業醫師技能(neng)(neng)培訓。判(pan)定(ding)無自(zi)(zi)(zi)主呼吸(xi)，除機(ji)械通氣顯示無自(zi)(zi)(zi)主觸(chu)發外，還需(xu)(xu)通過(guo)自(zi)(zi)(zi)主呼吸(xi)激(ji)發試(shi)驗驗證，提升腦(nao)死亡(wang)(wang)(wang)判(pan)定(ding)技能(neng)(neng)和(he)(he)水平(ping)。自(zi)(zi)(zi)主呼吸(xi)激(ji)發試(shi)驗至(zhi)少由兩名醫師和(he)(he)一(yi)(yi)名醫生或護士完成，如果自(zi)(zi)(zi)主呼吸(xi)激(ji)發試(shi)驗未能(neng)(neng)實施(shi)或未能(neng)(neng)完成，需(xu)(xu)要加(jia)強生命支持和(he)(he)各器官系統功(gong)能(neng)(neng)支持，達到條件后重(zhong)新實施(shi)。

■提高透析(xi)患者腎性貧血控(kong)制率(lv)

醫療機(ji)構(gou)遵循(xun)《醫療機(ji)構(gou)血(xue)液透(tou)析(xi)管理規范(fan)》《腎病(bing)專業醫療質量(liang)控(kong)制(zhi)指標》等要求，強化腎病(bing)專業和血(xue)液透(tou)析(xi)室(shi)質量(liang)管理控(kong)制(zhi)，定期開展技(ji)(ji)術培訓，提高專業技(ji)(ji)術能(neng)力(li)，進一(yi)步規范(fan)血(xue)液透(tou)析(xi)行為，重點提升透(tou)析(xi)患者(zhe)腎性貧血(xue)控(kong)制(zhi)率。

■降(jiang)低陰道分娩并發(fa)癥發(fa)生(sheng)率

醫(yi)療機構嚴格落(luo)實《產(chan)科(ke)專業醫(yi)療質量控制指標》和有關診療規范，完(wan)善(shan)產(chan)婦分(fen)娩(mian)安全管(guan)理及并(bing)發癥預防管(guan)理制度，建立由產(chan)科(ke)、新生(sheng)兒(er)科(ke)、醫(yi)務、護理等組(zu)成的專項(xiang)工作組(zu)，定期開展技(ji)術培訓與教育，提升(sheng)醫(yi)務人員防范治療并(bing)發癥能力。規范分(fen)娩(mian)前評估(gu)和核查(cha)，做好孕婦孕期管(guan)理和健康(kang)教育，引導(dao)孕產(chan)婦科(ke)學選擇分(fen)娩(mian)方式。

■降低(di)住院患者靜脈輸液使用率

醫(yi)療機構(gou)按照(zhao)“能不(bu)用(yong)(yong)就不(bu)用(yong)(yong)、能少用(yong)(yong)就不(bu)多用(yong)(yong)，能口服(fu)不(bu)肌注、能肌注不(bu)輸液”原(yuan)則，完(wan)善靜脈(mo)(mo)輸液治療管理工(gong)作制(zhi)度(du)，建(jian)立由藥(yao)(yao)事、醫(yi)務、臨床等組成的專項工(gong)作組，動態調整本機構(gou)無需靜脈(mo)(mo)輸液治療的病種(zhong)清單(dan)，建(jian)立優化給藥(yao)(yao)途徑激勵(li)約束機制(zhi)，定期(qi)開展(zhan)處方(fang)(fang)點評和處方(fang)(fang)審核(he)，強化人(ren)員培(pei)訓，促進(jin)醫(yi)務人(ren)員科學選(xuan)擇給藥(yao)(yao)方(fang)(fang)式，降低住院(yuan)患(huan)者靜脈(mo)(mo)輸液使用(yong)(yong)率。優化藥(yao)(yao)品供(gong)(gong)應機制(zhi)，保(bao)障常用(yong)(yong)藥(yao)(yao)物口服(fu)、外(wai)用(yong)(yong)等劑型的合理供(gong)(gong)應。

■降低(di)心(xin)血管系統疾病并(bing)發(fa)癥發(fa)生(sheng)率

醫療機(ji)構落實《心血(xue)管系統疾病相關專業醫療質(zhi)量(liang)控制指標》和有關診療規范，加(jia)強心血(xue)管系統疾病質(zhi)量(liang)管理與控制，降(jiang)低并發(fa)癥(zheng)發(fa)生(sheng)，重點(dian)降(jiang)低先心病患(huan)者封堵(du)器移位或脫落發(fa)生(sheng)率(lv)和導管消(xiao)融術住院患(huan)者死亡率(lv)。

■降低乳房再造手(shou)術部位感染(ran)率

醫療(liao)機(ji)構嚴格執行《外科手術部位(wei)感染(ran)預防(fang)與控(kong)制(zhi)技術指南（試(shi)行）》，完善外科手術部位(wei)感染(ran)預防(fang)與控(kong)制(zhi)工作制(zhi)度，加強臨床(chuang)醫師、護士、醫院感染(ran)管理專(zhuan)業人員培(pei)訓，規范(fan)診療(liao)行為，降(jiang)低(di)外科手術部位(wei)感染(ran)率(lv)，重點降(jiang)低(di)乳房再造手術部位(wei)感染(ran)率(lv)。

■降低患(huan)者平(ping)均住院日

醫療機構嚴(yan)格依(yi)法執業，嚴(yan)格遵循疾(ji)病診療(liao)規范，大力(li)推行日間手術(shu)、臨床(chuang)路徑管理、單病種質量(liang)控制、檢驗檢查結(jie)果(guo)互認等，優(you)化醫(yi)療(liao)工作流程，縮減患(huan)者在院非(fei)診療(liao)時間。落實不同級別醫療機構功(gong)能定位，暢(chang)通雙向轉診渠道，及時將輕癥、慢性病患(huan)者(zhe)(zhe)及康(kang)復期患(huan)者(zhe)(zhe)轉診至基層醫療機構診療，按時做好(hao)出(chu)院及下(xia)轉患(huan)者(zhe)(zhe)健康(kang)隨訪(fang)工作。

■降低門診患者(zhe)平均候診時間

醫療(liao)機構持續改善醫療(liao)服(fu)務(wu)，在(zai)全面推(tui)行預約(yue)診(zhen)療(liao)服(fu)務(wu)基礎上，應用(yong)信息化(hua)(hua)、智(zhi)能化(hua)(hua)手段加強管理，優化(hua)(hua)就診(zhen)流程，創(chuang)新方式方法，提高門(men)診(zhen)運行效(xiao)率，降低門(men)診(zhen)患者平(ping)均(jun)候(hou)診(zhen)時間。

實(shi)施醫(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)改(gai)進(jin)(jin)(jin)提(ti)升(sheng)(sheng)，是深(shen)化(hua)醫(yi)藥衛生(sheng)體制(zhi)改(gai)革(ge)的重(zhong)要(yao)基礎性工(gong)(gong)作(zuo)，對(dui)于(yu)提(ti)高醫(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)，強化(hua)醫(yi)療(liao)機構內涵建(jian)設，構建(jian)和諧(xie)醫(yi)患關系和促進(jin)(jin)(jin)醫(yi)療(liao)衛生(sheng)事業(ye)健康發展具有重(zhong)要(yao)意義。省衛生(sheng)健康委(wei)將(jiang)委(wei)托相關省級專業(ye)質(zhi)控中(zhong)心或組織專家對(dui)各地、各單位醫(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)改(gai)進(jin)(jin)(jin)提(ti)升(sheng)(sheng)工(gong)(gong)作(zuo)進(jin)(jin)(jin)行督導，對(dui)提(ti)升(sheng)(sheng)改(gai)進(jin)(jin)(jin)工(gong)(gong)作(zuo)懈怠、不積極(ji)的給予(yu)通報(bao)；對(dui)醫(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)改(gai)進(jin)(jin)(jin)提(ti)升(sheng)(sheng)目(mu)標，效果不顯著的，在醫(yi)院評審、績效評價、大(da)型醫(yi)院巡查等相關工(gong)(gong)作(zuo)中(zhong)統籌考慮(lv)。